腰椎骨折的治療方法 骨折吃什么恢復快

　　胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質連續(xù)性的破壞。這是最常見的脊柱損傷。在青壯年病人中，高能量損傷是其主要致傷因素，如車禍，高處墜落傷等。老年病人由于本身存在骨質疏松，致傷因素多為低暴力損傷，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折病人常合并神經(jīng)功能損傷，且由于致傷因素基本為高能損傷，常合并其它臟器損傷，這為治療帶來了極大的困難和挑戰(zhàn)。

　　問：腰椎骨折手術壓到神經(jīng)根走路一拐一拐的

　　答：你好，你這個現(xiàn)在局部有沒有疼痛，有點疼痛可以熱敷理療，按摩針灸，吃一些活血化瘀的藥可能會有所改善。

　　胸腰椎骨折臨床表現(xiàn)

　　1損傷的局部表現(xiàn)：外傷后局部劇烈的疼痛，伴有損傷部位的壓痛

　　2神經(jīng)損害的表現(xiàn)：傷后軀干以及雙下肢感覺麻木，無力，或者刀割樣疼痛，大小便功能障礙(無法自行排便或者二便失禁)，嚴重者可以雙下肢感覺運動完全消失

　　3合并損傷的表現(xiàn)：腹痛，呼吸困難，休克，意識喪失等

　　影像學檢查

　　(一)X線片

　　常規(guī)的正位和側位平片是最基本的檢查方法。胸腰段及腰椎的順列可以在正側位平片上很好的觀察出來。許多胸腰椎骨折不僅存在椎體的骨折同時還存在損傷區(qū)域的后凸畸形。正位平片可以了解脊柱的順列，側凸的存在與否，棘突的位置。如果同一椎體椎弓根間距離增寬，則提示椎體受到壓縮外力，產(chǎn)生椎體壓縮或爆散骨折。如果正位片上出現(xiàn)椎體側方移位，椎間隙變窄或消失，則提示經(jīng)過椎間盤的損傷，側方移位明顯提示關節(jié)突脫位或骨折存在的可能，預示著損傷節(jié)段的不穩(wěn)定。側位平片可了解椎體的順列，椎生理前凸的存在，椎體高度的丟失與否，有無脫位，局部的后凸角度。

　　(二)CT

　　胸腰椎骨折患者如有神經(jīng)損害或懷疑有不穩(wěn)定均應行CT檢查。CT在區(qū)分胸腰椎椎體壓縮骨折與爆散骨折方面比平片更具有明顯的優(yōu)勢，CT可以顯示出椎板骨折，關節(jié)突骨折，椎弓根的損傷，這些在普通平片上是難以確診的。軸位平面上， CT可以用來評估椎體骨折塊對椎管的侵占情況，三維重建CT可以幫助我們觀察脊柱的序列情況，從各個平面了解脊柱的結構及損傷情況。

　　(三)MRI

　　胸腰椎骨折患者如有神經(jīng)損害或懷疑有間盤損傷或后方韌帶結構損傷時應行MRI檢查。MRI可以清楚的顯示脊髓和軟組織圖像，MRI檢查可以幫助我們辨別椎間盤損傷，硬膜外血腫，脊髓水腫，軟組織損傷情況，這在其他影像學檢查時不能替代的。通常 T1像了解基本的解剖結構，T2像反映病理過程和韌帶結構;矢狀位了解血腫的存在狀況及區(qū)分骨塊與脊髓的關系及間盤與韌帶有無損傷;軸位T1像評估硬膜外空間，脊髓，和椎間孔等結構。

　　治療原則

　　(一)、保守治療：僅限于A1及A2型骨折，其指征為

　　1、無神經(jīng)病損者

　　2、脊柱三柱中至少兩柱未受損

　　3、后凸角度小于20°

　　4、椎管侵占小于30%

　　5、椎體壓縮不超過50%

　　保守治療是胸腰椎骨折的一種基本治療方法，主要方法是支具外固定或者臥床休息治療，包括一段時間的臥床休息直到全身癥狀的緩解，接著應用支具固定10～12周，并逐步進行功能鍛煉。

　　(二)、手術指征為：

　?、僮刁w壓縮1/2及以上

　?、谧刁w后凸畸形角大于30°

　?、圩倒軆日嘉?/3及以上

　?、茏刁w骨折伴脊髓損傷(下肢感覺、肌力或大小便障礙)

　?、葑刁w骨折伴脫位

　?、拮刁w骨折伴PLC(后方韌帶復合體)嚴重損傷

　　⑦TLICS評分≥4分

　?、喟樽刁w不穩(wěn)，癥狀明顯

　　⑼伴新鮮腰椎峽部裂，癥狀明顯

　　⑽嚴重骨質疏松性椎體骨折，保守無效，可行PVP或PKP術

　　同時要注意是否合并其他臟器損傷、其他骨關節(jié)部位損傷、脊柱轉移瘤，留意如顱內遲發(fā)型出血，主動脈夾層或動脈瘤，肝脾破裂，腎挫傷等!

　　與支具外固定或者臥床治療相比，手術治療有幾方面的優(yōu)點。首先，對于那些不能耐受支具或者臥床的患者可以提供即刻的穩(wěn)定。在一個多發(fā)創(chuàng)傷的患者，長期的臥床將可能會產(chǎn)生嚴重的危及生命的并發(fā)癥。及時的外科手術穩(wěn)定可以允許患者早期坐起和康復治療;其次，外科手術可以很好的恢復脊柱的序列，糾正畸形;最后，解除對神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫。一些文獻報道手術可以增加神經(jīng)損害的恢復幾率，減少康復所需時間。

　　外科手術的主要目的是神經(jīng)減壓，以利于神經(jīng)功能的最大程度的恢復。減壓可通過前路，后路，后外側，經(jīng)椎弓根入路，非直接方式，或以上兩種方式的結合。突入椎管的骨塊對神經(jīng)的壓迫可以通過間接的方法，即通過后側器械來實現(xiàn)，這些技術使用器械的牽張力及完整的后縱韌帶牽拉將突入椎管的骨折塊復位達到減壓目的。也可以通過直接的側前方或前方入路切除骨塊來解除壓迫。

　　外科手術的另一個目的是要重建脊柱的穩(wěn)定性，將脊柱曲線恢復到正常序列，任何脊柱內固定系統(tǒng)要實現(xiàn)這個目標都要能夠對抗脊柱的移位和糾正不穩(wěn)定，現(xiàn)代的內固定設計無論前路還是后路都可以在盡量短的內固定節(jié)段上提供脊柱強有力的穩(wěn)定支持。

　　(三)、手術目的

　　1、為脊髓恢復創(chuàng)造最佳條件

　　2、恢復和維持脊柱的高度和曲線

　　3、減少脊柱活動度的丟失

　　4、保持脊柱的穩(wěn)定性

　　5、堅強固定以利早期護理和康復，

　　6、防止創(chuàng)傷后后凸畸形及神經(jīng)病損。

　　術后指導

　　手術后根據(jù)您的具體情況決定是否需要監(jiān)護生命體征。

　　術后翻身時保持脊柱呈一直線，行軸線翻身。

　　有一根手術切口引流管，將在術后2天左右拔去。如有導尿管，每日多飲水，術后第一天，可夾閉尿管，定時放尿，盡可能早點去除;如在床上大小便注意不要弄污切口的敷料。術后護士會協(xié)助您翻身，預防褥瘡。如果麻醉消退，您下肢感覺恢復后就可活動下肢。術后您會感到傷口疼痛，醫(yī)生將會給您止痛劑，減少你的疼痛和不適。如疼痛劇烈，您及時告訴我們;如果安放了止痛泵，請按照麻醉師的吩咐使用。

　　深呼吸和咳嗽：術后為了避免肺部墜積性肺炎，要深呼吸并經(jīng)常咳嗽，來清理您的肺部，做到每小時不少于10次。

　　飲食：術后6小時禁食，術后由于麻醉藥物，可能有惡心嘔吐等不適，注意清淡易消化飲食;可能需要口服一些緩瀉劑以保持大便通暢。

　　手術切口拆線：切口縫線一般于10天后拆除。在切口完全愈合和干燥前，不要弄濕切口，可包扎紗布，以免受到刺激。拆線后一周可洗澡。

　　出院指導

　　1、出院后第一、二個月門診復查腰椎X線，3個月最好復查腰椎CT、MR。如有異常不適及時就診，保持傷口清潔干燥，必要時根據(jù)醫(yī)囑換藥。

　　2、功能鍛煉：盡量臥床休息1個月，臥床時繼續(xù)進行功能鍛煉

　　3、軸線翻身，保持脊柱穩(wěn)定性。

　　4、下床活動：首次下床時應戴好腰圍，再逐漸進行，防止突然起床出現(xiàn)頭暈、惡心等，防止跌倒。

　　5、恢復期間注意事項：避免腰部承受重力，注意正確的坐、立、行和勞動姿勢。避免久坐、久站，減少慢性損傷的產(chǎn)生。注意腰部及下肢的保暖，腰圍可戴3個月至半年。

　　6、飲食：注意少食多餐，多吃蔬菜水果，多飲水，保持大小便通暢。多吃一些含鈣量高的食物，有利于鈣的補充。