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心包積液的治療方法 心包積液怎么治

  心包積液是臨床常見(jiàn)問(wèn)題,最直接的致命后果就是心包填塞,心臟填塞的處理充滿了挑戰(zhàn)性,臨床醫(yī)生在決策過(guò)程中需要回答下述問(wèn)題:1、哪些病人需要立即引流心包積液?2、超聲心動(dòng)圖是否足以指導(dǎo)心包穿刺術(shù)?病人是否應(yīng)該到心導(dǎo)管室進(jìn)行心包穿刺術(shù)?3、哪些病人應(yīng)該被轉(zhuǎn)運(yùn)到三級(jí)醫(yī)院,或者進(jìn)行外科手術(shù)?4、心包填塞病人轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)該給予怎樣的醫(yī)療支持措施?


  問(wèn):心包梭形細(xì)胞腫瘤復(fù)發(fā)咋治

  答:你好,情況的話還是應(yīng)該通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療的。


  下表為大家總結(jié)了心包積液的常見(jiàn)病因,對(duì)因治療才能從根本上解決問(wèn)題,但是如果患者已經(jīng)發(fā)生了影響血流動(dòng)力學(xué)的心包填塞,恐怕是來(lái)不及解決病因的,首先要解決的是如何平穩(wěn)血流動(dòng)力學(xué)。

  心包疾病的病因及心包填塞的誘發(fā)因素

  很可能進(jìn)展為心包填塞的病因

  腫瘤疾病

  感染(EB病毒,巨細(xì)胞病毒,腸道病毒,艾滋病毒,細(xì)菌,特別是結(jié)核)

  醫(yī)源性心包積血

  創(chuàng)傷后心包積液

  心臟切開(kāi)后綜合征

  主動(dòng)脈夾層破入心包

  急性心肌梗塞后心臟破裂

  腎功能衰竭

  很少進(jìn)展為心包填塞的病因

  系統(tǒng)性自身免疫性疾病

  自身反應(yīng)性心包積液

  甲狀腺功能亢進(jìn)/甲狀腺功能減退

  心肌梗死后綜合征(Dressler’s syndrome)

  乳糜心包

  幾乎從不導(dǎo)致心包填塞的病因

  心力衰竭或者肺動(dòng)脈高壓所致心包積液

  正常妊娠晚期的心包積液

  誘發(fā)因素

  藥物

  抗高血壓藥物

  抗凝藥物

  溶栓藥物

  損傷

  復(fù)雜PCI

  起搏器植入

  心內(nèi)膜活檢

  近期心臟手術(shù)

  植入性裝置

  胸部鈍挫傷

  敗血癥

  心包填塞血流動(dòng)力學(xué)改變是一個(gè)過(guò)程,從初期的心包壓力等于右房壓力,但低于左房壓力,到出現(xiàn)心源性休克(心輸出量降低,血壓下降)。心包填塞時(shí)可以伴有奇脈,此時(shí)心包內(nèi)壓力明顯高于10 - 12毫米汞柱,并對(duì)右心室產(chǎn)生壓迫。

  診斷要點(diǎn)如下:

  1、心包填塞的病人往往合并有低血壓、頸靜脈怒張、奇脈、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促以及嚴(yán)重的呼吸困難等臨床表現(xiàn)。

  2、心電圖往往存在低電壓、QRS波群電交替。

  3、胸片可見(jiàn)心影增大。

  4、心臟超聲是確定心包填塞診斷的常用方法,如果懷疑心包填塞,應(yīng)立即做心臟超聲檢查。

  5、CT和心臟磁共振掃描不是評(píng)估心包填塞的常規(guī)手段,但它們有助于篩查造成大量心包積液的基礎(chǔ)疾病,特別是縱膈和肺部疾病,比如腫瘤和主動(dòng)脈夾層。

  6、此外還需要與限制性心肌病、心力衰竭及晚期的肝硬化相鑒別。

  建議一旦確診了心包填塞且出現(xiàn)了血流動(dòng)力學(xué)障礙,特別是心源性休克,都應(yīng)該接受心包穿刺并排除液體。決定是立即接受心包穿刺引流還是有計(jì)劃按步驟檢查,需要考慮患者的臨床表現(xiàn)、心臟超聲結(jié)果、風(fēng)險(xiǎn)效益比以及血流動(dòng)力學(xué)變化(需要根據(jù)病因每幾個(gè)小時(shí)到每幾分鐘評(píng)估1次)。主動(dòng)脈夾層及心肌梗死后游離壁破裂是外科手術(shù)引流的絕對(duì)適應(yīng)癥,無(wú)論如何不應(yīng)該被心包穿刺延誤。如果主動(dòng)脈夾層的外科手術(shù)暫時(shí)不能進(jìn)行或者病人狀態(tài)十分不穩(wěn)定無(wú)法轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室,那么可以考慮心包穿刺,并引流出少量的心包積血以臨時(shí)穩(wěn)定病人狀態(tài)。當(dāng)懷疑是膿性的、結(jié)核性、或者腫瘤導(dǎo)致的心包積液時(shí),推薦進(jìn)行心包穿刺,特別是經(jīng)過(guò)藥物治療,患者仍然有癥狀的情況下。由于大約1/3的大量心包積液(大于20mm)患者在整個(gè)病程當(dāng)中并未出現(xiàn)心包填塞,選擇是否在心包穿刺后給予有計(jì)劃的引流是需要考慮的。即使心包積液量很大,心包引流也不一定是必須的,很多時(shí)候,大量心包積液會(huì)自行好轉(zhuǎn)或者經(jīng)過(guò)抗感染治療后。由于心包積液可以發(fā)展的很慢,癥狀和體征都不是高度敏感和特異的,ESC推薦一種新的評(píng)分方法用以對(duì)需要心包穿刺的患者進(jìn)行分類(lèi)。


標(biāo)簽:心包積液,心包疾病,呼吸困難

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