心包積液家庭護理措施 附疾病詳細介紹

　　包積液的發(fā)生對患者或者患者家屬的危害是不言而喻的，心包積液患者除了要配合治療外，生活的常護理對恢復健康也有著重要的作用，那么，接下來我們就來看看對心包積液護理事項的詳細介紹。

　　心包積液的家庭護理措施如下：

　　1、養(yǎng)成良好的常生活中的習慣，不抽煙，不喝酒。

　　2、保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，養(yǎng)成健康的飲食習慣，平時多吃水果蔬菜等食物，幫助身體提高自我免疫力。

　　3、必須在重油煙處工作的人，盡量保護好自己，比如戴上口罩，定時出去呼吸一些新鮮空氣，每年起碼做一次檢查等。

　　4、遠離煙霧、酒精、藥物、輻射、農(nóng)藥、噪音、揮發(fā)性有害氣體、有毒有害重金屬等。

　　包積液患者需要進行以下護理：

　　1，患者一般要注意臥床休息，如果氣急，要采用半臥位。

　　2，急性期要給患者流質(zhì)飲食，水腫時忌鹽。

　　3，服用鎮(zhèn)痛藥。

　　心包積液介紹

　　正常的心包腔內(nèi)有30-50ml的淡黃色液體，起潤滑作用。

　　如果液體集聚緩慢，心包伸展，心包腔內(nèi)可適應多達2L的液體，而不出現(xiàn)心包腔內(nèi)壓力升高，如果液體迅速增加超過150-200ml，則心包腔內(nèi)壓力會顯著增加。

　　為臨床常見表現(xiàn)，一般通過心臟超聲診斷。臨床輕者可無任何癥狀，重者以心包填塞為表現(xiàn)可危及生命。臨床癥狀取決于積液量、積液產(chǎn)生速度、積液性質(zhì)。但可能會出現(xiàn)積液量和臨床癥狀無明顯相關的情況，臨床意外發(fā)現(xiàn)大量心包積液而無癥狀，同時亦可能有少量積液在短期內(nèi)迅速增長導致心包填塞的情況。

　　一、病史采集要點

　　1 現(xiàn)病史

　　(1)詳述起病過程：起病緩急，首發(fā)癥狀時間，如胸悶、胸痛、吞咽困難、呼吸困難等，現(xiàn)有的臨床檢查結(jié)果如心電圖、胸片、超聲心動等。

　　(2)臨床癥狀：少量心包積液患者常無臨床癥狀。心包積液對胸部其他器官空間占據(jù)效應可產(chǎn)生許多癥狀，包括食管受壓引起的吞咽困難，肺受壓和肺不張引起的呼吸困難，膈神經(jīng)受壓導致呃逆和鄰近腹腔臟器受壓產(chǎn)生的惡心和腹脹感。

　　2繼往史：有無急性和慢性心肌炎病史，有無高血壓、冠心病、肺心病病史。

　　3病因：

　　(1)特發(fā)性

　　(2)感染性：病毒、細菌、霉菌、立克次體、寄生蟲等

　　(3)結(jié)締組織病的心包疾病：風濕熱、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多發(fā)動脈炎

　　(4)代謝性疾病的心包疾?。耗蚨景Y、粘液性水腫、痛風、糖尿病酮癥酸中毒。

　　(5)自身免疫性心包疾?。盒募」Ｈ缶C合征、心臟術后綜合征、藥物過敏反應性——普魯卡因胺、異煙脛、奎尼丁、保泰松、青霉素等。

　　(6)腫瘤：原發(fā)性腫瘤、轉(zhuǎn)移癌

　　(7)放射性。

　　二、體格檢查要點

　　1 少量心包積液，臨床體檢可以無陽性發(fā)現(xiàn)。

　　2 大量心包積液，心臟濁音界向兩側(cè)擴大，不能叩出相對濁音界，早期可表現(xiàn)為二三肋間處的心濁音界向外側(cè)增寬，臥位可見，坐位時濁音界變小。心尖搏動微弱難捫及，常于心界左緣內(nèi)側(cè)?？僧a(chǎn)生心音模糊，左肩胛骨下可出現(xiàn)濁音和支氣管呼吸音，即心包積液征——Ewart征。肺受壓引起的肺野內(nèi)可聞及啰音。

　　三、診斷要點

　　1診斷要點：

　　1)典型的上述臨床癥狀和體征

　　2)典型的心電圖表現(xiàn)為QRS低電壓，T波變化持續(xù)存在。電交替是大量心包積液的標志。

　　3)X胸片：正常心包壁層在心外膜脂肪的1-2mm內(nèi)。心包線距心臟大于2mm可診斷有心包積液，此征相在側(cè)位投照最清晰。當心包積液超過250毫升時可出現(xiàn)心影增大。有心臟增大伴明顯增粗的腔靜脈和奇靜脈，肺血管分布減少，應聯(lián)想到心包積液的診斷。在透視時一般認為心外膜脂肪線離開心界向內(nèi)移位超過1cm以上，可肯定有滲掖的存在。

　　4)超聲心動圖：超聲心動圖是診斷心包積液最常見手段?？捎糜谛陌e液的定量評價并指導心包穿刺以引流積液。超聲心動不能區(qū)分不同的病因。

　　A.二維超聲心動圖表現(xiàn)如下

　　臟層和壁層胸膜間無回聲區(qū)

　　壁層心包運動減弱

　　當滲液量很大，整個心臟在心包內(nèi)擺動。這種擺動或搖動可回繞心臟的前后位軸或中側(cè)軸，認為其是ECG上產(chǎn)生電交替的機制。

　　B.心包表面的分離程度及積液的分布情況可以確定心包積液的量。

　　少量積液(小于100ml)。傾向位于后壁遠端至房室環(huán)，積液寬度傾向小于1cm。

　　中等積液(100-500ml)。中等積液回繞著心臟，最大寬度小于1cm.

　　大量積液(大于500ml)。雖然心包積液向后繼續(xù)積聚，但更多的向心包腔的側(cè)面心尖部和前面擴展，其最大寬度大于1cm。

　　5)診斷性心包穿刺和心包積液檢查。當病人由大量心包積液并原因未明時應考慮采用診斷性心包穿刺。吸出的心包積液應進行仔細的肉眼檢查并立即置于無菌試管中進行生化、微生物和細胞學檢查。

　　A肉眼檢查。初步肉眼檢查可提供積液的病因線索。

　　a血性心包積液提示近期心包腔內(nèi)有血液流入。血性或漿液性積液見于感染、炎癥和腫瘤。如果液體肉眼檢查血性，取少量標本放置在一塊紗布上，如果它變稠并且易凝集，液體很可能來源于血管腔隙，可以通過心包液體標本與血液進行全血細胞計數(shù)比較來確定。

　　b膿性液體提示病因為感染，最可能為細菌感染。

　　c乳糜液提示胸導管明顯的創(chuàng)傷或阻塞。

　　B培養(yǎng)。所有可能是感染病因的心包積液都應行培養(yǎng)，確定致病菌對抗生素的敏感性。

　　2 鑒別診斷：

　　1)肝硬變：腹水、浮腫，但無頸靜脈怒張，靜脈壓正常，而嚴重的肝硬變也可引起心包積液。

　　2)充血性心力衰竭：心臟壓塞利尿后頸靜脈怒張不會減輕，根據(jù)奇脈，心臟擴大特點及超聲心動圖可資鑒別。

　　3)擴張型心肌?。盒挠皵U大，心包積液影可隨體位改變，且心尖搏動在心濁音界內(nèi)，超聲心動圖可助鑒別。

　　心包腔內(nèi)液體量增多，超過50ml時即為心包積液。按性質(zhì)分為：

　　√血性的：急性心梗、腫瘤

　　√膿性的：化膿性感染

　　√蛋白性的：感染性、結(jié)核性心外膜炎等，有心包積液問題可以咨詢熱心醫(yī)生。