心包積液家庭護(hù)理措施 附疾病詳細(xì)介紹

　　包積液的發(fā)生對患者或者患者家屬的危害是不言而喻的，心包積液患者除了要配合治療外，生活的常護(hù)理對恢復(fù)健康也有著重要的作用，那么，接下來我們就來看看對心包積液護(hù)理事項的詳細(xì)介紹。

　　心包積液的家庭護(hù)理措施如下：

　　1、養(yǎng)成良好的常生活中的習(xí)慣，不抽煙，不喝酒。

　　2、保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，平時多吃水果蔬菜等食物，幫助身體提高自我免疫力。

　　3、必須在重油煙處工作的人，盡量保護(hù)好自己，比如戴上口罩，定時出去呼吸一些新鮮空氣，每年起碼做一次檢查等。

　　4、遠(yuǎn)離煙霧、酒精、藥物、輻射、農(nóng)藥、噪音、揮發(fā)性有害氣體、有毒有害重金屬等。

　　包積液患者需要進(jìn)行以下護(hù)理：

　　1，患者一般要注意臥床休息，如果氣急，要采用半臥位。

　　2，急性期要給患者流質(zhì)飲食，水腫時忌鹽。

　　3，服用鎮(zhèn)痛藥。

　　心包積液介紹

　　正常的心包腔內(nèi)有30-50ml的淡黃色液體，起潤滑作用。

　　如果液體集聚緩慢，心包伸展，心包腔內(nèi)可適應(yīng)多達(dá)2L的液體，而不出現(xiàn)心包腔內(nèi)壓力升高，如果液體迅速增加超過150-200ml，則心包腔內(nèi)壓力會顯著增加。

　　為臨床常見表現(xiàn)，一般通過心臟超聲診斷。臨床輕者可無任何癥狀，重者以心包填塞為表現(xiàn)可危及生命。臨床癥狀取決于積液量、積液產(chǎn)生速度、積液性質(zhì)。但可能會出現(xiàn)積液量和臨床癥狀無明顯相關(guān)的情況，臨床意外發(fā)現(xiàn)大量心包積液而無癥狀，同時亦可能有少量積液在短期內(nèi)迅速增長導(dǎo)致心包填塞的情況。

　　一、病史采集要點

　　1 現(xiàn)病史

　　(1)詳述起病過程：起病緩急，首發(fā)癥狀時間，如胸悶、胸痛、吞咽困難、呼吸困難等，現(xiàn)有的臨床檢查結(jié)果如心電圖、胸片、超聲心動等。

　　(2)臨床癥狀：少量心包積液患者常無臨床癥狀。心包積液對胸部其他器官空間占據(jù)效應(yīng)可產(chǎn)生許多癥狀，包括食管受壓引起的吞咽困難，肺受壓和肺不張引起的呼吸困難，膈神經(jīng)受壓導(dǎo)致呃逆和鄰近腹腔臟器受壓產(chǎn)生的惡心和腹脹感。

　　2繼往史：有無急性和慢性心肌炎病史，有無高血壓、冠心病、肺心病病史。

　　3病因：

　　(1)特發(fā)性

　　(2)感染性：病毒、細(xì)菌、霉菌、立克次體、寄生蟲等

　　(3)結(jié)締組織病的心包疾病：風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多發(fā)動脈炎

　　(4)代謝性疾病的心包疾?。耗蚨景Y、粘液性水腫、痛風(fēng)、糖尿病酮癥酸中毒。

　　(5)自身免疫性心包疾?。盒募」Ｈ缶C合征、心臟術(shù)后綜合征、藥物過敏反應(yīng)性——普魯卡因胺、異煙脛、奎尼丁、保泰松、青霉素等。

　　(6)腫瘤：原發(fā)性腫瘤、轉(zhuǎn)移癌

　　(7)放射性。

　　二、體格檢查要點

　　1 少量心包積液，臨床體檢可以無陽性發(fā)現(xiàn)。

　　2 大量心包積液，心臟濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，不能叩出相對濁音界，早期可表現(xiàn)為二三肋間處的心濁音界向外側(cè)增寬，臥位可見，坐位時濁音界變小。心尖搏動微弱難捫及，常于心界左緣內(nèi)側(cè)?？僧a(chǎn)生心音模糊，左肩胛骨下可出現(xiàn)濁音和支氣管呼吸音，即心包積液征——Ewart征。肺受壓引起的肺野內(nèi)可聞及啰音。

　　三、診斷要點

　　1診斷要點：

　　1)典型的上述臨床癥狀和體征

　　2)典型的心電圖表現(xiàn)為QRS低電壓，T波變化持續(xù)存在。電交替是大量心包積液的標(biāo)志。

　　3)X胸片：正常心包壁層在心外膜脂肪的1-2mm內(nèi)。心包線距心臟大于2mm可診斷有心包積液，此征相在側(cè)位投照最清晰。當(dāng)心包積液超過250毫升時可出現(xiàn)心影增大。有心臟增大伴明顯增粗的腔靜脈和奇靜脈，肺血管分布減少，應(yīng)聯(lián)想到心包積液的診斷。在透視時一般認(rèn)為心外膜脂肪線離開心界向內(nèi)移位超過1cm以上，可肯定有滲掖的存在。

　　4)超聲心動圖：超聲心動圖是診斷心包積液最常見手段?？捎糜谛陌e液的定量評價并指導(dǎo)心包穿刺以引流積液。超聲心動不能區(qū)分不同的病因。

　　A.二維超聲心動圖表現(xiàn)如下

　　臟層和壁層胸膜間無回聲區(qū)

　　壁層心包運動減弱

　　當(dāng)滲液量很大，整個心臟在心包內(nèi)擺動。這種擺動或搖動可回繞心臟的前后位軸或中側(cè)軸，認(rèn)為其是ECG上產(chǎn)生電交替的機(jī)制。

　　B.心包表面的分離程度及積液的分布情況可以確定心包積液的量。

　　少量積液(小于100ml)。傾向位于后壁遠(yuǎn)端至房室環(huán)，積液寬度傾向小于1cm。

　　中等積液(100-500ml)。中等積液回繞著心臟，最大寬度小于1cm.

　　大量積液(大于500ml)。雖然心包積液向后繼續(xù)積聚，但更多的向心包腔的側(cè)面心尖部和前面擴(kuò)展，其最大寬度大于1cm。

　　5)診斷性心包穿刺和心包積液檢查。當(dāng)病人由大量心包積液并原因未明時應(yīng)考慮采用診斷性心包穿刺。吸出的心包積液應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的肉眼檢查并立即置于無菌試管中進(jìn)行生化、微生物和細(xì)胞學(xué)檢查。

　　A肉眼檢查。初步肉眼檢查可提供積液的病因線索。

　　a血性心包積液提示近期心包腔內(nèi)有血液流入。血性或漿液性積液見于感染、炎癥和腫瘤。如果液體肉眼檢查血性，取少量標(biāo)本放置在一塊紗布上，如果它變稠并且易凝集，液體很可能來源于血管腔隙，可以通過心包液體標(biāo)本與血液進(jìn)行全血細(xì)胞計數(shù)比較來確定。

　　b膿性液體提示病因為感染，最可能為細(xì)菌感染。

　　c乳糜液提示胸導(dǎo)管明顯的創(chuàng)傷或阻塞。

　　B培養(yǎng)。所有可能是感染病因的心包積液都應(yīng)行培養(yǎng)，確定致病菌對抗生素的敏感性。

　　2 鑒別診斷：

　　1)肝硬變：腹水、浮腫，但無頸靜脈怒張，靜脈壓正常，而嚴(yán)重的肝硬變也可引起心包積液。

　　2)充血性心力衰竭：心臟壓塞利尿后頸靜脈怒張不會減輕，根據(jù)奇脈，心臟擴(kuò)大特點及超聲心動圖可資鑒別。

　　3)擴(kuò)張型心肌病：心影擴(kuò)大，心包積液影可隨體位改變，且心尖搏動在心濁音界內(nèi)，超聲心動圖可助鑒別。

　　心包腔內(nèi)液體量增多，超過50ml時即為心包積液。按性質(zhì)分為：

　　√血性的：急性心梗、腫瘤

　　√膿性的：化膿性感染

　　√蛋白性的：感染性、結(jié)核性心外膜炎等，有心包積液問題可以咨詢熱心醫(yī)生。