消化道出血吃什么藥 上消化道出血用什么藥

　　上消化道出血是指屈氏韌帶以上包括食管、胃、十二指腸或胰膽等的消化道病變引起的出血。胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。雖然目前內(nèi)鏡下止血、放射介入、手術(shù)治療廣泛開展，但是受醫(yī)療條件，技術(shù)水平以及患者個體差異等因素的限制，藥物治療仍是其基本的治療措施。下面熱心醫(yī)生給大家介紹上消化道出血的藥物有哪些。

問：胃出血能吃中藥嗎 如何治療比較好

答：你好。最好吃西藥。還有果膠鉍。

　　上消化道出血治療藥物概況

　　抑酸藥物

　　包括H2受體阻滯劑（H2RA）和PPI。

　　薈萃分析顯示，靜脈注射H2RA與安慰劑對比，H2RA未能明顯改善胃和十二指腸潰瘍患者再出血、減少手術(shù)需求和降低死亡率，非靜脈曲張性上消化道出血處理共識意見不推薦急性潰瘍出血患者使用H2RA。

　　PPI強效持久抑酸，快速提高胃內(nèi)pH值，能有效促進血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過早溶解，有利于止血和預(yù)防再出血，對于消化性潰瘍并出血，PPI止血效果顯著優(yōu)于H2RA，并可顯著降低消化性潰瘍患者再出血率。從2002年至今，國內(nèi)外指南推薦PPI廣泛用于消化道出血的治療。2012年美國胃腸病學(xué)會（ACG）頒布的《潰瘍出血患者處理指南》明確指出：上消化道出血患者內(nèi)鏡前后均應(yīng)使用PPI，持久維持pH值很重要。該指南推薦，接受內(nèi)鏡治療的患者在內(nèi)鏡治療前，先靜脈推注80 mg，再每小時8 mg進行靜脈輸注，可降低內(nèi)鏡檢查時出血征象高?；颊叩谋壤敖邮軆?nèi)鏡治療患者的比例；在內(nèi)鏡下治療成功后，對于潰瘍伴有活動性出血、無出血但可見裸露血管或附著斑塊的患者，強烈推薦靜脈輸注PPI 80 mg，并持續(xù)8 mg/h連續(xù)輸注72小時。目前常用的PPI有很多，如何評價PPI和氯吡格雷聯(lián)用的安全性和有效性？由于氯吡格雷部分由CYP2C19代謝為活性代謝物，使用抑制此酶活性的藥物將導(dǎo)致氯吡格雷活性代謝物水平的降低并降低臨床有效性，因此不推薦與抑制CYP2C19的藥物（如奧美拉唑）聯(lián)用。所有的PPI均需要經(jīng)過肝臟CYP2C19酶的代謝，泮托拉唑、蘭索拉唑?qū)毎孛敢种谱饔幂^小，對氯吡格雷療效影響小，可以和氯吡格雷聯(lián)用，如果必須使用奧美拉唑，可選擇無需肝臟代謝激活的抗血小板藥物（如替格瑞洛）。

　　止血藥物

　　包括全身止血藥物和局部止血藥物。

　　全身止血藥物包括維生素K1、酚磺乙胺、氨基乙酸、氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸、血凝酶、巴曲酶等，可增加栓塞的風險，國內(nèi)外共識和指南認為止血藥物療效尚未證實，不推薦作為一線藥物使用，沒有凝血功能障礙的患者應(yīng)避免濫用此類藥物，對有凝血功能障礙的患者，可靜脈注射維生素K1等。局部止血藥物包括凝血酶、8%去甲腎上腺素、云南白藥等，在消化道出血時可作為輔助用藥物。

　　降低門脈壓力藥物

　　包括垂體后葉素及其類似物、生長抑素及其類似物。

　　垂體后葉素及其類似物通過收縮內(nèi)臟及全身動脈，減少門靜脈血流，從而降低門脈壓力，發(fā)揮止血效果，雖然隨機臨床研究顯示總體止血率達50%～80%，但再出血發(fā)生率高，不能提高存活率，而且不良反應(yīng)較多，可引起心肌或外周循環(huán)缺血、心動過速、高血壓、低鈉血癥和液體潴留，高血壓、冠心病患者慎用。

　　生長抑素可收縮內(nèi)臟血管，減少胃腸道血流量，降低門脈壓力抑制基礎(chǔ)及刺激后的胃酸分泌，抑制胃蛋白酶和胃泌素的釋放，刺激胃黏液分泌，增加食管下括約肌壓力，減少下靜脈叢血流，從而降低曲張靜脈壁的壓力，增加血小板凝聚功能?！?016年肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南》推薦，在懷疑食管靜脈曲張破裂出血時，藥物治療應(yīng)作為首選的一線方案，建議早期應(yīng)用血管活性藥物，如生長抑制及其類似物或血管加壓素，盡管部分患者應(yīng)用β受體阻滯劑也可有效降低門脈壓力，但也可降低血壓、使心率增快，因此急性出血期不建議使用。與其他藥物或內(nèi)鏡治療相比，生長抑素和奧曲肽未能更好改善患者臨床結(jié)果，不推薦作為非靜脈曲張性上消化道出血常規(guī)使用，急性潰瘍出血者不推薦常規(guī)使用生長抑素和奧曲肽。在急診確診是否是食管胃底靜脈曲張出血非常困難，部分食管胃底靜脈曲張患者沒有肝病史，以出血為首發(fā)癥狀，因此急性上消化道大出血的患者，病因明確之前，可以經(jīng)驗性聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥方案為靜脈應(yīng)用生長抑素+PPI。

　　從上述我們大概知道了上消化道出血的治療藥物有哪些，如果上述有什么不懂的地方你可以直接咨詢熱心醫(yī)生網(wǎng)站上的熱心醫(yī)生或者在微信公眾號（rxys99）上咨詢。