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疾病百科 > 外科 > 骨科 > 軟組織損傷

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷了該怎么辦?

  膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜、最容易受傷的部位之一,全靠韌帶及肌肉維持其穩(wěn)定性。韌帶好比是一條堅韌的帶子,把兩塊骨骼緊緊地連在一起,預(yù)防兩個骨塊間錯動帶來的不穩(wěn)。

  若外力使膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)或過度彎曲的力量超過韌帶所能承受的張力,那么就會導(dǎo)致韌帶的損傷。膝關(guān)節(jié)有前交叉韌帶、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶四組韌帶。由韌帶損傷帶來的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定必須及時治療,否則由于關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨磨損,久而久之就易發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎,嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)壽命。

半月板損傷2.jpg

  前交叉韌帶損傷

  前交叉韌帶的損傷是膝關(guān)節(jié)常見的運動損傷,多見于體育活動和交通事故,如:足球、籃球、排球、滑冰、滑雪、羽毛球等等,運動過程中的起跳落地時膝關(guān)節(jié)扭傷或突然的折返動作容易損傷前交叉韌帶,常見于愛好運動的青少年。另外,隨著汽車的增多,由交通事故所導(dǎo)致的前交叉韌帶的損傷也越來越多。在美國,每年大約有100000人發(fā)生前交叉韌帶斷裂,大約有80000人接受初次前交叉韌帶重建手術(shù),需要手術(shù)治療的比例為80%。

  受傷時會感到關(guān)節(jié)出現(xiàn)錯動感,有時還可聽到關(guān)節(jié)內(nèi)部撕裂的響聲,患者通常摔倒在地并且不能立即站起?;謴?fù)活動通常不大可能,并且常常行走困難。由于韌帶的損傷常常會伴隨關(guān)節(jié)內(nèi)出血,因此會出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)腫脹,影響關(guān)節(jié)活動和行走。這種情況下,前交叉韌帶損傷的可能性大于70%。如果用四個關(guān)鍵字來總結(jié)前交叉韌帶損傷后急性期的臨床表現(xiàn),那就是“響、痛、腫、限”。前交叉韌帶損傷還可能伴有或繼發(fā)半月板損傷,出現(xiàn)關(guān)節(jié)卡鎖的癥狀。當(dāng)前交叉韌帶完全斷裂后,有些患者不能完成急停、變向、旋轉(zhuǎn)等類型的體育運動,甚至在日常生活中的一些動作如轉(zhuǎn)身都會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的癥狀,如“打軟腿”,關(guān)節(jié)錯動感。經(jīng)過一段時間,膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉便逐漸出現(xiàn)萎縮。

  后交叉韌帶損傷

  后交叉韌帶損傷為強大暴力所致,后交叉韌帶損傷在所有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中占3%~20%。其中,30%是單獨損傷,70%是合并其他韌帶損傷。因為在膝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)中,后交叉韌帶(PCL)最為強大。生物力學(xué)實驗證明,PCL對抗外力的強度相當(dāng)于(前交叉韌帶)ACL的兩倍,它是膝關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)活動的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu),相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動軸。因此,PCL損傷后不僅造成關(guān)節(jié)直向不穩(wěn),還可以導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。后十字韌帶損傷后功能喪失程度,從幾乎不影響生活方式到日?;顒訃?yán)重受限均可發(fā)生。后十字韌帶損傷可以導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)次要穩(wěn)定因素的進一步松弛,造成局部疼痛、腫脹和不穩(wěn)定。已證實在內(nèi)側(cè)和髕股關(guān)節(jié)間隔中,這種損傷的結(jié)果是退行性骨性關(guān)節(jié)炎。臨床必須進行適當(dāng)?shù)闹委?。后十字韌帶損傷的治療可能是膝關(guān)節(jié)外科目前最有爭議的課題。大多數(shù)作者建議對單純PCL撕裂采用非手術(shù)治療。

  內(nèi)、外側(cè)副韌帶

  膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻或外翻時,被牽拉的韌帶超出生理負荷而發(fā)生撕裂、斷裂等損傷,以膝關(guān)節(jié)腫脹,疼痛,功能障礙,有壓痛點等為主要表現(xiàn)的疾病。膝伸直位,膝或腿部外側(cè)受強大暴力打擊或重壓,使膝過度外展,內(nèi)側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂。相反,膝或腿部內(nèi)側(cè)受暴力打擊或重壓,使膝過度內(nèi)收,外側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂,在嚴(yán)重創(chuàng)傷時,側(cè)副韌帶、十字韌帶和半月板可同時損傷。

  如何預(yù)防這些損傷?

  避免或減少以下動作,并加強膝關(guān)節(jié)周圍肌肉鍛煉:

  運動時急停或轉(zhuǎn)向——穩(wěn)固地站在地面,腿向其他方向轉(zhuǎn)動比如足球或籃球運動員急停和快速改變方向;

  直膝落地——膝關(guān)節(jié)伸直落地,比如滑雪運動員在跳躍之后落地或體操運動員跳馬落地;

  膝關(guān)節(jié)超伸時側(cè)向落地——腿在超伸的情況下突然停止,比如棒球運動員在側(cè)向滑行上壘時膝關(guān)節(jié)受到額外的作用力;

  旋轉(zhuǎn)及突然減速——突然減速和足扭轉(zhuǎn)跡成膝關(guān)節(jié)過度旋轉(zhuǎn),比如足球或橄欖球運動員的突燃轉(zhuǎn)向。

  正確的落地技巧對預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷很重要。建議運動落地時,應(yīng)以前腳掌先著地,膝關(guān)節(jié)彎曲,軀干微微向前傾。盡可能避免膝關(guān)節(jié)側(cè)向或前后的動作。切記在落地時膝關(guān)節(jié)不可向內(nèi)扭曲,并且將沖擊力盡量減輕。

  如何治療?

  內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷治療:

  01

  內(nèi)側(cè)副韌帶損傷:

  在急性期可用彈力繃帶包扎,疼痛嚴(yán)重者可用氟美松磷酸鈉局部封閉以減輕疼痛和水腫。慢性期可進行熱敷、股四頭肌鍛煉等療法。按摩手法治療也有效果,可讓患者仰臥床上,屈髖屈膝。醫(yī)生扶膝握踝,一面以扶膝之手指揉按內(nèi)側(cè)副韌帶處,握踝之手搖轉(zhuǎn)小腿,再伸直下肢,然后雙手合抱膝部揉捻。開始練步時,鞋跟內(nèi)側(cè)應(yīng)墊高1 cm以防內(nèi)翻。若為部分撕裂,可屈膝30°固定,并積極鍛煉股四頭肌,若為完全斷裂,可以手術(shù)修補,用半腱肌或股薄肌腱固定于股骨內(nèi)髁。

  02

  外側(cè)副韌帶損傷:

  比內(nèi)側(cè)副韌帶損傷一般要輕,宜休息,在保護局部相對穩(wěn)定前題下進行肌力鍛煉。急性期癥狀消失后可用手法治療,患者側(cè)臥床上,傷肢在上,助手固定大腿,醫(yī)者一手扶膝按揉傷處,一手握踝搖轉(zhuǎn)小腿,交替作拔伸、屈髖、屈膝,按揉傷處。即使外側(cè)副韌帶完全斷裂,因髂脛束和股二頭肌能部分代替外側(cè)副韌帶的作用,因而也不會造成嚴(yán)重的障礙。是否手術(shù)修補可酌情取舍。對陳舊病變關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者,可利用闊筋膜和股二頭肌腱移植,重建韌帶。

  前后交叉韌帶損傷:

  前、后交叉韌帶損傷治療膝交叉韌帶損傷以不全撕裂為常見,可先抽盡積血,然后用長腿石膏管型屈膝30°固定6周。在上石膏管型時,在石膏管型即將硬化成型之前,對前韌帶損傷的病人,應(yīng)將脛骨向后推,對后交叉韌帶損傷的病人,應(yīng)將脛骨向前拉。鼓勵病人盡早進行股四頭肌功能鍛煉。若為完全撕裂的病人,則宜手術(shù)修補,重建韌帶。對前交叉韌帶損傷,凡不滿2周的前交叉韌帶斷裂應(yīng)爭取手術(shù)縫合,目前主張在關(guān)節(jié)鏡下做韌帶縫合術(shù)。對后交叉韌帶損傷,目前的意見偏向于在關(guān)節(jié)鏡下早期修復(fù)。術(shù)后用長腿石膏托固定膝部于20°為4周。

  溫馨提示

  膝關(guān)節(jié)韌帶損傷治療方法有哪些?以上就是專家介紹的內(nèi)容。應(yīng)當(dāng)注意的是,本病多與半月板損傷、膝內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷合并存在,應(yīng)對病人做周詳檢查,處理時要全面考慮病情,以求治療完全可靠。


標(biāo)簽:韌帶損傷

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