膝關(guān)節(jié)韌帶損傷了該怎么辦？

　　膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜、最容易受傷的部位之一，全靠韌帶及肌肉維持其穩(wěn)定性。韌帶好比是一條堅(jiān)韌的帶子，把兩塊骨骼緊緊地連在一起，預(yù)防兩個(gè)骨塊間錯(cuò)動(dòng)帶來的不穩(wěn)。

　　若外力使膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)或過度彎曲的力量超過韌帶所能承受的張力，那么就會(huì)導(dǎo)致韌帶的損傷。膝關(guān)節(jié)有前交叉韌帶、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶四組韌帶。由韌帶損傷帶來的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定必須及時(shí)治療，否則由于關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨磨損，久而久之就易發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)壽命。

　　前交叉韌帶損傷

　　前交叉韌帶的損傷是膝關(guān)節(jié)常見的運(yùn)動(dòng)損傷，多見于體育活動(dòng)和交通事故，如：足球、籃球、排球、滑冰、滑雪、羽毛球等等，運(yùn)動(dòng)過程中的起跳落地時(shí)膝關(guān)節(jié)扭傷或突然的折返動(dòng)作容易損傷前交叉韌帶，常見于愛好運(yùn)動(dòng)的青少年。另外，隨著汽車的增多，由交通事故所導(dǎo)致的前交叉韌帶的損傷也越來越多。在美國(guó)，每年大約有100000人發(fā)生前交叉韌帶斷裂，大約有80000人接受初次前交叉韌帶重建手術(shù)，需要手術(shù)治療的比例為80%。

　　受傷時(shí)會(huì)感到關(guān)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)動(dòng)感，有時(shí)還可聽到關(guān)節(jié)內(nèi)部撕裂的響聲，患者通常摔倒在地并且不能立即站起?；謴?fù)活動(dòng)通常不大可能，并且常常行走困難。由于韌帶的損傷常常會(huì)伴隨關(guān)節(jié)內(nèi)出血，因此會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)腫脹，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)和行走。這種情況下，前交叉韌帶損傷的可能性大于70%。如果用四個(gè)關(guān)鍵字來總結(jié)前交叉韌帶損傷后急性期的臨床表現(xiàn)，那就是“響、痛、腫、限”。前交叉韌帶損傷還可能伴有或繼發(fā)半月板損傷，出現(xiàn)關(guān)節(jié)卡鎖的癥狀。當(dāng)前交叉韌帶完全斷裂后，有些患者不能完成急停、變向、旋轉(zhuǎn)等類型的體育運(yùn)動(dòng)，甚至在日常生活中的一些動(dòng)作如轉(zhuǎn)身都會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的癥狀，如“打軟腿”，關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感。經(jīng)過一段時(shí)間，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉便逐漸出現(xiàn)萎縮。

　　后交叉韌帶損傷

　　后交叉韌帶損傷為強(qiáng)大暴力所致，后交叉韌帶損傷在所有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中占3%～20%。其中，30%是單獨(dú)損傷，70%是合并其他韌帶損傷。因?yàn)樵谙リP(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)中，后交叉韌帶(PCL)最為強(qiáng)大。生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，PCL對(duì)抗外力的強(qiáng)度相當(dāng)于(前交叉韌帶)ACL的兩倍，它是膝關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)軸。因此，PCL損傷后不僅造成關(guān)節(jié)直向不穩(wěn)，還可以導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。后十字韌帶損傷后功能喪失程度，從幾乎不影響生活方式到日常活動(dòng)嚴(yán)重受限均可發(fā)生。后十字韌帶損傷可以導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)次要穩(wěn)定因素的進(jìn)一步松弛，造成局部疼痛、腫脹和不穩(wěn)定。已證實(shí)在內(nèi)側(cè)和髕股關(guān)節(jié)間隔中，這種損傷的結(jié)果是退行性骨性關(guān)節(jié)炎。臨床必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?。后十字韌帶損傷的治療可能是膝關(guān)節(jié)外科目前最有爭(zhēng)議的課題。大多數(shù)作者建議對(duì)單純PCL撕裂采用非手術(shù)治療。

　　內(nèi)、外側(cè)副韌帶

　　膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻或外翻時(shí)，被牽拉的韌帶超出生理負(fù)荷而發(fā)生撕裂、斷裂等損傷，以膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，功能障礙，有壓痛點(diǎn)等為主要表現(xiàn)的疾病。膝伸直位，膝或腿部外側(cè)受強(qiáng)大暴力打擊或重壓，使膝過度外展，內(nèi)側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂。相反，膝或腿部?jī)?nèi)側(cè)受暴力打擊或重壓，使膝過度內(nèi)收，外側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂，在嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，側(cè)副韌帶、十字韌帶和半月板可同時(shí)損傷。

　　如何預(yù)防這些損傷?

　　避免或減少以下動(dòng)作，并加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉鍛煉：

　　運(yùn)動(dòng)時(shí)急?；蜣D(zhuǎn)向——穩(wěn)固地站在地面，腿向其他方向轉(zhuǎn)動(dòng)比如足球或籃球運(yùn)動(dòng)員急停和快速改變方向;

　　直膝落地——膝關(guān)節(jié)伸直落地，比如滑雪運(yùn)動(dòng)員在跳躍之后落地或體操運(yùn)動(dòng)員跳馬落地;

　　膝關(guān)節(jié)超伸時(shí)側(cè)向落地——腿在超伸的情況下突然停止，比如棒球運(yùn)動(dòng)員在側(cè)向滑行上壘時(shí)膝關(guān)節(jié)受到額外的作用力;

　　旋轉(zhuǎn)及突然減速——突然減速和足扭轉(zhuǎn)跡成膝關(guān)節(jié)過度旋轉(zhuǎn)，比如足球或橄欖球運(yùn)動(dòng)員的突燃轉(zhuǎn)向。

　　正確的落地技巧對(duì)預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷很重要。建議運(yùn)動(dòng)落地時(shí)，應(yīng)以前腳掌先著地，膝關(guān)節(jié)彎曲，軀干微微向前傾。盡可能避免膝關(guān)節(jié)側(cè)向或前后的動(dòng)作。切記在落地時(shí)膝關(guān)節(jié)不可向內(nèi)扭曲，并且將沖擊力盡量減輕。

　　如何治療?

　　內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷治療：

　　01

　　內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：

　　在急性期可用彈力繃帶包扎，疼痛嚴(yán)重者可用氟美松磷酸鈉局部封閉以減輕疼痛和水腫。慢性期可進(jìn)行熱敷、股四頭肌鍛煉等療法。按摩手法治療也有效果，可讓患者仰臥床上，屈髖屈膝。醫(yī)生扶膝握踝，一面以扶膝之手指揉按內(nèi)側(cè)副韌帶處，握踝之手搖轉(zhuǎn)小腿，再伸直下肢，然后雙手合抱膝部揉捻。開始練步時(shí)，鞋跟內(nèi)側(cè)應(yīng)墊高1 cm以防內(nèi)翻。若為部分撕裂，可屈膝30°固定，并積極鍛煉股四頭肌，若為完全斷裂，可以手術(shù)修補(bǔ)，用半腱肌或股薄肌腱固定于股骨內(nèi)髁。

　　02

　　外側(cè)副韌帶損傷：

　　比內(nèi)側(cè)副韌帶損傷一般要輕，宜休息，在保護(hù)局部相對(duì)穩(wěn)定前題下進(jìn)行肌力鍛煉。急性期癥狀消失后可用手法治療，患者側(cè)臥床上，傷肢在上，助手固定大腿，醫(yī)者一手扶膝按揉傷處，一手握踝搖轉(zhuǎn)小腿，交替作拔伸、屈髖、屈膝，按揉傷處。即使外側(cè)副韌帶完全斷裂，因髂脛束和股二頭肌能部分代替外側(cè)副韌帶的作用，因而也不會(huì)造成嚴(yán)重的障礙。是否手術(shù)修補(bǔ)可酌情取舍。對(duì)陳舊病變關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者，可利用闊筋膜和股二頭肌腱移植，重建韌帶。

　　前后交叉韌帶損傷：

　　前、后交叉韌帶損傷治療膝交叉韌帶損傷以不全撕裂為常見，可先抽盡積血，然后用長(zhǎng)腿石膏管型屈膝30°固定6周。在上石膏管型時(shí)，在石膏管型即將硬化成型之前，對(duì)前韌帶損傷的病人，應(yīng)將脛骨向后推，對(duì)后交叉韌帶損傷的病人，應(yīng)將脛骨向前拉。鼓勵(lì)病人盡早進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉。若為完全撕裂的病人，則宜手術(shù)修補(bǔ)，重建韌帶。對(duì)前交叉韌帶損傷，凡不滿2周的前交叉韌帶斷裂應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)縫合，目前主張?jiān)陉P(guān)節(jié)鏡下做韌帶縫合術(shù)。對(duì)后交叉韌帶損傷，目前的意見偏向于在關(guān)節(jié)鏡下早期修復(fù)。術(shù)后用長(zhǎng)腿石膏托固定膝部于20°為4周。

　　溫馨提示

　　膝關(guān)節(jié)韌帶損傷治療方法有哪些?以上就是專家介紹的內(nèi)容。應(yīng)當(dāng)注意的是，本病多與半月板損傷、膝內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷合并存在，應(yīng)對(duì)病人做周詳檢查，處理時(shí)要全面考慮病情，以求治療完全可靠。