心包積液怎么治療 心包積液中醫(yī)治療

　　心包積液在腫瘤科是一個比較常見的癥狀，大多為繼發(fā)轉(zhuǎn)移引起，少數(shù)見于心包原發(fā)性腫瘤。

　　問：心包積液心臟彩超能看出什么

　　答：如果有心包積液的話，心臟彩超是可以檢查出來的。檢查出來心包積液以后要檢查一下病因。

　　容易出現(xiàn)心包積液的腫瘤，第一是淋巴瘤，其次是小細(xì)胞肺癌、肺腺癌、乳腺癌，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移大多通過血性轉(zhuǎn)移至心包，為什么心臟瓣膜沒受累，而心包出現(xiàn)積液呢?這用中醫(yī)的理論就很好解釋了，就是所謂的心包“代心受邪”。

　　心包積液應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)。但臨床容易誤診，一旦出現(xiàn)心動過速、無法糾正的喘憋，無法解釋的肝功能異常，應(yīng)警惕是否為心包積液導(dǎo)致的。

　　其癥狀與心包積液的量和生長速度有關(guān)。積液量大，超過2cm，或快速增長時就會出現(xiàn)臨床癥狀;而有的增長緩慢，積液量即使達(dá)到3cm，患者也可能沒有明顯癥狀。

　　臨床怎么處理呢?

　　西醫(yī)常用的方法，第一是心包積液引流，大量心包積液伴有心包填塞時，應(yīng)立即引流心包積液，以緩解心臟負(fù)擔(dān)，避免出現(xiàn)急性心衰而死亡。

　　第二是心包開窗術(shù)，為外科手術(shù)，找心包最低點(diǎn)，切十字口，將積液引流至胸腔。以上兩種方法可有效緩解癥狀，但也有一些缺陷，心包穿刺置管后容易引起感染，而且積液越抽越多，無法拔管;心包開窗可能導(dǎo)致冠脈損傷、肺部及切口并發(fā)癥。

　　中醫(yī)治療，第一是中藥湯藥，其病機(jī)主要為心陽不足，水飲上犯，當(dāng)溫補(bǔ)心陽、溫化水飲，用桂枝甘草湯或真武湯，加葶藶子。以前教材中過分強(qiáng)調(diào)葶藶子治療懸飲(如胸水)，其實(shí)葶藶子對全身的水腫都管用，對心包積液、腹水均有很好的效果，但量宜大，我臨床一般用30g。

　　第二是艾灸虛里，這是我臨床中最早琢磨出的一個省事的方法，虛里為宗氣所在地，又稱胃之大絡(luò)，是吸入的清氣和水谷之氣匯合的地方，且虛里正好為心包透射到體表的位置，借溫?zé)岚闹χ边_(dá)病所，以溫陽化飲，力大效宏。我的學(xué)生張巧麗2012年在《中醫(yī)藥導(dǎo)報》發(fā)表過相關(guān)論文。

　　在心包積液的治療中，尤其注意忌用寒性藥物和飲食，我曾有過慘痛教訓(xùn)。某肺癌患者，以前中量的心包積液因?yàn)閳?jiān)持艾灸，入院復(fù)查為少量心包積液，全科討論后建議用多西他賽化療，當(dāng)時有些猶豫，認(rèn)為多西他賽藥性太涼，但既然大家意見一致，我也沒再堅(jiān)持。結(jié)果化療后心包積液一下子瘋長，出現(xiàn)心包填塞，做了心包穿刺，開始幾天每天引流100-200ml，但患者愛人仍然堅(jiān)持每天艾灸虛里，接下來見到引流的積液量一天天減少，最后順利拔管出院，當(dāng)時幾乎所有的人都認(rèn)為她是出不了院的，該患者出院被傳為奇跡。

　　此外，虛里旁邊有一個食竇穴，又叫命關(guān)(維系生命的關(guān)口)，歸屬于脾經(jīng)，在胸外側(cè)部，第5肋間隙，距前正中線6寸，是恢復(fù)身體特別好的一個穴位，。我以前在北京某醫(yī)院會診，患者極晚期身體非常孱弱(腸癌肺肝骨轉(zhuǎn)移，骶椎部位巨大潰瘍面)，心率140-160次/分，灸了該穴與虛里，生命延續(xù)了1年。關(guān)于該穴，還有另一種解釋，食竇即食道也，與食道有關(guān)，故能治食道諸癥。食竇穴取法，須先單臂上舉，以開經(jīng)穴之路，然后下針，乃有療效，有此經(jīng)道之開，乃通傳導(dǎo)谷氣之路，即開通食飲之孔道。