胸腔積液的原因及治療 胸腔積液的治療方法

　　胸膜腔是位于肺和胸壁之間的一個潛在的腔隙。胸腔為什么會積液，得了胸腔積液要如何治療？下面我們和熱心醫(yī)生一起來看看胸腔積液的原因和治療方法。

問：胸腔積液怎么治療

答：你好，這個需要抽液治療的。

　　胸腔積液的原因

　　目前已知病因有 50 余種，包括局限于胸膜或肺部的原發(fā)病（約 30％呼吸系統(tǒng)疾病與胸膜病變有關(guān)），及肺外系統(tǒng)引起的如其他臟器功能異常，非特異性感染，藥物及其他原因誘發(fā)的胸腔積液等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)核性胸腔積液是我國最常見的滲出性胸腔積液［1］，每年有 10 萬多新增病例，惡性胸腔積液居滲出性胸腔積液第二位。

　　胸腔積液的治療

　　胸腔穿刺抽液和置管引流

　　胸腔穿刺抽液和置管引流的目的是快速緩解胸悶和毒性癥狀、減少胸膜增厚、預(yù)防復(fù)發(fā)。胸水長期積聚，可導(dǎo)致大量纖維蛋白和細(xì)胞碎屑沉積于壁層胸膜，阻塞壁層胸膜淋巴管網(wǎng)微孔，損傷正常胸膜的淋巴回收系統(tǒng)，使胸水難以吸收，胸膜增厚，故對滲出性胸腔積液者，盡早抽出。而對于漏出性胸腔積液，主要在于控制原發(fā)病，若無呼吸困難等癥狀，應(yīng)盡量避免抽液。

　　胸膜固定術(shù)

　　胸膜固定術(shù)的原理是應(yīng)用硬化劑刺激胸液排出后已接近的臟層和壁層胸膜，誘發(fā)非特異性的胸膜炎，促進(jìn)兩層胸膜的牢固粘連。胸腔內(nèi)注射硬化劑后最常見的不良反應(yīng)是胸膜炎性胸痛和發(fā)熱。行胸膜固定術(shù)前經(jīng)引流管注射局麻藥可減輕不適感。利多卡因是胸腔注射最常用的局麻藥，其起效迅速，應(yīng)在注射硬化劑前即時給藥。利多卡因常用劑量為3 mg/kg，一次最大劑量為250 mg。

　　胸腔內(nèi)注射硬化劑后可短暫夾閉肋間引流管（1 h），以防藥物迅速流出胸腔。一般注射硬化劑24-48 h內(nèi)拔除引流管，前提是胸部X線證實(shí)肺完全復(fù)張且MPE引流量《 150 mL/d。如未達(dá)至拔管指征應(yīng)適當(dāng)延長引流時間。

　　胸膜固定術(shù)僅適用于惡性腫瘤累及胸膜這一種胸腔積液，且肺臟無明顯萎陷。病因治療是胸腔積液治療的根本。治療惡性胸水應(yīng)結(jié)合全身治療，如化療和靶向藥等。其它類型的胸腔積液應(yīng)對癥治療，比如心衰引起的胸腔積液，抗心衰治療；低蛋白血癥性胸腔積液，補(bǔ)充蛋白質(zhì)等。

　　常用硬化劑

　　國外最常用的硬化劑為滑石粉，有效率高，復(fù)發(fā)率低，但國內(nèi)目前尚無醫(yī)用滑石粉。

　　國內(nèi)使用的硬化劑為博來霉素、四環(huán)素、化療藥物、干擾素、香菇多糖、白介素2等，還有胸腔局部熱灌注等方法，療效均欠佳。

　　貝伐單抗聯(lián)合順鉑

　　近年來國內(nèi)一些醫(yī)院使用貝伐單抗（Bevacizumab，Avastin，阿瓦斯汀）聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)注射配合全身化療治療惡性胸腔積液，取得良好療效。

　　藥物所致胸腔積液

　　一些靶向藥物如BCR-ABL抑制劑（格列衛(wèi)、達(dá)沙替尼）和ALK抑制劑（克唑替尼、色瑞替尼）等可能導(dǎo)致嚴(yán)重的體液潴留，如全身水腫和胸腔積液等。

　　處置方法：如果腫瘤穩(wěn)定，可采取適當(dāng)身體鍛煉，低鈉飲食，利尿處理等。如果腫瘤進(jìn)展，更換治療藥物。

　　營養(yǎng)支持及對癥處理

　　胸腔積液者因反復(fù)胸穿抽液或胸腔閉式引流，往往會使大量蛋白質(zhì)丟失，應(yīng)予以補(bǔ)充（靜注白蛋白），并注意糾正電解質(zhì)紊亂和補(bǔ)充維生素。對有呼吸困難或胸痛者應(yīng)給予吸氧、止痛及利尿處理。

　　胸腔積液對于我們來說比較陌生，從上述我們可以對其有一定的了解，更多疾病問題你可以直接咨詢熱心醫(yī)生網(wǎng)站上的熱心醫(yī)生，或者在微信公眾號（rxys99）上咨詢。