心肌梗死能治療好嗎 關(guān)鍵是開通梗死相關(guān)動脈

　　“時間就是心肌，時間就是生命?！边@是在急性心肌梗死的搶救中廣為流傳的一句經(jīng)典語錄。這句話十分形象地告訴我們，盡快恢復(fù)梗死心肌區(qū)域的血流，就可以挽救更多的心肌，從而降低死亡率。心肌梗死能治療好嗎，也就是一場時間的賽跑，熱心醫(yī)生來告訴你為什么？

問：心房悶痛怎么回事 心電圖能查出是否心肌梗塞

答：你好，應(yīng)該檢查一下心電圖的，這個能看心肌是否缺血。你需要檢查一下心電圖，根據(jù)具體情況進(jìn)行治療

　　心肌梗死，聽起來很讓人感到可怕的四個字眼，這種病的名字里就帶著死神的號召，很多人患上了心肌梗死之后不是真正的被病情壓倒，而是被自己消極的態(tài)度和不好的心態(tài)嚇到的，難道患上心肌梗死就真的離死亡不遠(yuǎn)了嗎，這種想法是錯誤的，早發(fā)現(xiàn)早治療其實還是可以恢復(fù)健康的。所以一定不要給自己太多的壓力。

　　身體是革命的本錢，我們一定要好好地愛護(hù)自己的身體，人們可以多了解一些心肌梗死這種疾病的癥狀和預(yù)防的措施，掌握一些關(guān)于疾病的癥狀和知識有利于人們出現(xiàn)該種癥狀的時候更加提早的發(fā)現(xiàn)，這樣能及時的對疾病進(jìn)行遏制，從新恢復(fù)健康。

　　早期是可以治療好的。這種病情的治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，及時處理各種并發(fā)癥。①監(jiān)護(hù)和一般治療。急性期絕對臥床1～3天;吸氧;持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、心律變化及 血壓 和呼吸，監(jiān)護(hù)3～5日，必要時監(jiān)測肺毛楔入壓和靜脈壓;低 鹽 、低脂、少量多餐、保持大便通暢，1周下床活動，2周在走廊內(nèi)活動，3周出院，嚴(yán)重者適當(dāng)延長臥床與住院時間。②鎮(zhèn)靜止痛③調(diào)整血容量④縮小梗死面積措施。⑤抗心律失常。

　　心肌梗死90%以上是由于冠狀動脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上血栓形成而引起的，較少見于冠狀動脈痙攣，少數(shù)由栓塞、炎癥、畸形等造成管腔狹窄閉塞，使心肌嚴(yán)重而持久缺血達(dá)1小時以上即可發(fā)生心肌壞死。心肌梗死發(fā)生常有一些誘因，包括過勞、情緒激動、大出血、休克、脫水、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常等。

　　早期、快速和完全地開通梗死相關(guān)動脈是改善急性心肌梗死患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前對于急性心肌梗死開通梗死相關(guān)動脈有如下方法：

　　一急診冠狀動脈介入術(shù)：

　　在有急診PCI（直接冠狀動脈介入術(shù)）條件的醫(yī)院，在患者到達(dá)醫(yī)院90分鐘內(nèi)能完成第一次球囊擴(kuò)張的情況下，對所有發(fā)病12小時以內(nèi)的急性心肌梗死患者均應(yīng)進(jìn)行直接PCI治療，球囊擴(kuò)張使冠狀動脈再通，必要時置入支架。對心源性休克患者不論發(fā)病時間都應(yīng)行直接PCI治療。

　　因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)盡可能到有PCI條件的醫(yī)院就診。若患者首診于無直接PCI條件的醫(yī)院，當(dāng)預(yù)計首次就診至PCI的時間延遲《120 分鐘時，應(yīng)盡可能地將患者轉(zhuǎn)運至有直接PCI條件的醫(yī)院，也可請有資質(zhì)的醫(yī)生到有PCI設(shè)備但不能獨立進(jìn)行PCI的醫(yī)院進(jìn)行直接PCI。

　　二溶栓治療：

　　溶栓治療快速、簡便，在不具備PCI條件的醫(yī)院或因各種原因使120分鐘內(nèi)不能轉(zhuǎn)至有急診PCI醫(yī)院的患者時，對有適應(yīng)證的急性心肌梗死患者，靜脈內(nèi)溶栓仍是較好的選擇。院前溶栓效果優(yōu)于人院后溶栓。對發(fā)病3小時內(nèi)的患者，溶栓治療的即刻療效與直接PCI基本相似 ;有條件時可在救護(hù)車上開始溶栓治療。但目前我國大部分地區(qū)溶栓治療多在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行。決定是否溶栓治療時，應(yīng)綜合分析預(yù)期風(fēng)險、效益比、發(fā)病至就診時間、就診時臨床及血液動力學(xué)特征、合并癥、出血風(fēng)險、禁忌證和預(yù)期PCI延誤時間。溶栓后盡早將患者轉(zhuǎn)運到有PCI條件的醫(yī)院，溶栓成功者于3～24小時進(jìn)行冠狀動脈造影和血運重建治療;溶栓失敗者盡早實施挽救性PCI。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等，靜脈注射給藥。溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，最嚴(yán)重的是腦出血。溶栓治療后仍宜轉(zhuǎn)至有PCI條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療。非ST段抬高型心肌梗死患者不應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。

　　三CABG（冠脈搭橋術(shù)）

　　當(dāng)急性心肌梗死患者出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)缺血、心原性休克、嚴(yán)重心力衰竭，而冠狀動脈解剖特點不適合行PCI或出現(xiàn)心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥需外科手術(shù)修復(fù)時可選擇急診CABG。冠狀動脈病變嚴(yán)重性、左心室功能、心肌缺血、心肌存活性和心律失常，對STEMI患者發(fā)生再梗死、心力衰竭或死亡風(fēng)險具有重要的預(yù)測價值 。

　　急性期未行冠狀動脈造影的STEMI患者在出院前行冠狀動脈造影，以確定是否需擇期進(jìn)行冠狀動脈血運重建治療。如有疾病問題可以直接咨詢熱心醫(yī)生網(wǎng)站上的熱心醫(yī)生或者在微信公眾號（rxys99）上咨詢。