心肌梗死的治療 治療四步曲

　　心肌梗死是心內(nèi)科一個相對兇險的疾病，近年來，溶栓和血運重建術使心?；颊叩乃劳雎视辛嗣黠@的下降，心臟康復治療使心?；颊叩乃劳雎试俅蜗陆?。急性心肌梗死是由于冠狀動脈發(fā)生急性閉塞后，心肌因嚴重缺血發(fā)生凝固性壞死，其病理過程為心肌間質(zhì)充血、水腫，24小時后伴有炎細胞侵潤，3~7日后出現(xiàn)肉芽組織，1~2周肉芽組織開始被纖維化組織代替，3~4周肉芽組織基本纖維化，6~8周形成疤痕愈合。下面和熱心醫(yī)生一起來看看吧。

問：急性心梗做了支架后需要休養(yǎng)多長時間能上班

答：你好，一般休息半年就差不多了，要看具體情況，看恢復情況。定期復查。

　　急性心肌梗死的治療原則是挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大，縮小心肌缺血范圍，及時處理嚴重心律失常和各種并發(fā)癥，如乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室膨脹瘤、心肌梗死后綜合癥等，保護和維持心臟功能，防止猝死。

　　1急性心肌梗死的一般治療方法

　　1.休息：臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。

　　2.吸氧：間斷或持續(xù)吸氧。

　　3.監(jiān)測：在CCU病房進行心電圖、血壓、呼吸、肺毛細血管嵌頓壓和靜脈壓的監(jiān)測。

　　4.護理：進食不宜過飽，保持大便通暢，第一周臥床休息，第二周幫助病人逐漸離床活動，第三至四周到室外慢走。

　　5.解除疼痛：硝酸甘油為解除AMI疼痛最常使用的藥物，硝酸甘油還有擴張冠狀動脈、減輕心前負荷等藥理作用，故廣泛用于AMI治療;在AMI患者入院后一般采用靜脈用藥（詳見下述內(nèi)容）。靜滴足量硝酸甘油后疼痛仍不緩解者，可使用麻醉止痛藥，如哌替啶50～100mg肌注，或嗎啡3～5mg靜注或5～10mg皮下注射，每4～6h可重復應用;亦可使用可待因或罌粟堿0.03～0.06g肌注。

　　2對癥處理

　　（一）解除疼痛：應盡早解除疼痛，一般可肌注桿冷丁50-100mg，或嗎啡5-10mg，為避免惡心嘔吐可同時給予阿托品0.5mg肌注。

　?。ǘ┛刂菩菘耍河袟l件者應進行血流動力學監(jiān)測，根據(jù)中心靜脈壓、肺毛細血管楔嵌壓判定休克的原因，給予針對性治療。

　?。ㄈ┫穆墒С＃盒穆墒СＪ且鸩∏榧又丶八劳龅闹匾?。

　?。ㄋ模┲委熜牧λソ撸簢栏裥菹?、鎮(zhèn)痛或吸氧外，可先用利尿劑，常有效而安全。

　　3挽救瀕死心肌、縮小梗塞范圍

　?。ㄒ唬┤苎ㄖ委煟簯萌苊讣せ顒┘せ钛ㄖ欣w溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而溶解血栓。目前常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。

　?。ǘ┛鼓煼ǎ簭V泛的心肌梗塞或梗塞范圍在擴大，可考慮應用。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理。

　?。ㄈ│率荏w阻滯劑：急性心肌梗塞早期，應用心得安或美多心安可能減輕心臟負荷，改善心肌缺血的灌注。

　?。ㄋ模┾}拮抗劑：異搏定、硝苯吡啶對預防或減少再灌注心律失常保護心肌有一定作用。

　?。ㄎ澹┢咸烟?胰島素-鉀（極化液）：氯化鉀1.5g，普通胰島素8單位加入10%葡萄糖液500ml中，靜脈滴注。每日一次，7-14日為一療程，可促進游離脂肪酸的脂化過程，并抑制脂肪分解，降低血中游離脂肪酸濃度，葡萄糖和氯化鉀分別提供能量和恢復心肌細胞膜的極化狀態(tài)有利于心肌細胞存活。

　　（六）冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術（PTCA）。

　　（七）激素：急性心肌梗塞早期使用激素可能有保護心肌作用。

　　4恢復期處理

　　可長期口服阿斯匹林100mg/日，潘生丁50mg，每日3次，有抗血小板聚集，預防再梗塞作用。廣譜血小板聚集抑制劑抵克力得有減少血小板的粘附，抑制血小板聚集和釋放凝血因子等作用，可預防心肌梗塞后復發(fā)，劑量：250mg，每日1-2次，口服。病情穩(wěn)定并無癥狀，3-4月后，體力恢復，可酌情恢復部分輕工作，應避免過重體力勞動或情緒緊張。如有疾病問題可以直接咨詢熱心醫(yī)生網(wǎng)站上的熱心醫(yī)生或者在微信公眾號（rxys99）上咨詢。