膝蓋關(guān)節(jié)炎怎么治療 國(guó)內(nèi)外治療骨關(guān)節(jié)炎方法

　　膝蓋作為人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，活動(dòng)最為頻繁，膝蓋部位的關(guān)節(jié)軟組織最容易受損，從而引發(fā)炎癥，誘發(fā)膝蓋關(guān)節(jié)炎。膝蓋關(guān)節(jié)炎的典型癥狀是膝關(guān)節(jié)紅腫、熱痛、怕冷、麻木、僵直和活動(dòng)受限等，據(jù)麥瑞骨關(guān)節(jié)病專家介紹，膝蓋關(guān)節(jié)炎屬于慢性疾病，危害性可隨病程加長(zhǎng)而增大，如不及時(shí)治療可造成關(guān)節(jié)變形、活動(dòng)功能障礙。如果更為嚴(yán)重的話，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)面完全受損，最終下肢殘廢。治療膝關(guān)節(jié)炎一定要及時(shí)。

　　問(wèn)：膝關(guān)節(jié)處有摩擦的感覺(jué) 請(qǐng)問(wèn)嚴(yán)重嗎

　　答：一般是生理現(xiàn)象，可能是屬于關(guān)節(jié)彈響或缺鈣，注意休息就行

　　人的膝蓋疼有以下幾種情況：

　?、倌蛩嶂颠^(guò)高引起痛風(fēng)②風(fēng)濕性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎③膝蓋受到撞擊、摔打等④發(fā)燒感冒由病毒引起的病毒性疼痛⑤生長(zhǎng)發(fā)育期的疼痛⑥膝蓋手術(shù)后的疼痛⑦膝蓋在劇烈運(yùn)動(dòng)后的酸痛等。

　　關(guān)節(jié)疼痛主要是由于關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)病引起。膝關(guān)節(jié)炎是一種比較常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病。膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與我們?nèi)梭w衰老有一定關(guān)系。40歲以后，隨著年齡增長(zhǎng)，逐步惡化，持續(xù)終身。在60歲以上的人口中，有1/4左右的人在X光檢查中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)炎的跡象。

　　任何原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)炎，如能及時(shí)就醫(yī)，對(duì)癥治療，一般都能治愈或緩解。

　　膝關(guān)節(jié)炎的癥狀表現(xiàn)：

　　關(guān)節(jié)炎的早期征兆主要如下：

　　【1】關(guān)節(jié)腫脹

　　【2】關(guān)節(jié)功能障礙

　　【3】關(guān)節(jié)疼痛：疼痛往往并不嚴(yán)重患病關(guān)節(jié)往往僅表現(xiàn)為酸適或輕度疼痛，遇天氣變化或勞累后，癥狀可加重，休息后則減輕。

　　出現(xiàn)上述關(guān)節(jié)炎的早期征兆后，可適時(shí)地做一些理化檢查，如X線、關(guān)節(jié)穿刺、血生化、血沉檢查等，有助于對(duì)疾病作出診斷和鑒別診斷。隨著疾病發(fā)展，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛就會(huì)加重，且早期為陣發(fā)性后轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性尤其是夜間疼痛加劇。這也就造成膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限出現(xiàn)跛行的癥狀，若不持續(xù)治療，關(guān)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)畸形的現(xiàn)象。

　　膝關(guān)節(jié)炎能治愈嗎？

　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種起始于軟骨的退行性疾病，關(guān)節(jié)軟骨生化代謝的異常和結(jié)構(gòu)上的損害，軟骨局部損傷的結(jié)果是軟化、彈性下降、碎裂和脫落。繼發(fā)于軟骨損害的周圍病變是軟骨下骨硬化囊性變、關(guān)節(jié)滑膜增生和關(guān)節(jié)軟骨周圍骨質(zhì)增生。理論上講，在疾病的早期，如果得到及時(shí)治療軟骨的變性能夠得到恢復(fù)，但事實(shí)是病變得早期因?yàn)闆](méi)有明顯得臨床癥狀，所以很難被發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，代表病變就達(dá)到了不可逆轉(zhuǎn)的程度了。目前的組織工程研究還不能真正意義上修復(fù)軟骨，故目前的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎很難達(dá)到自愈的目的。

　　目前國(guó)內(nèi)外治療骨關(guān)節(jié)炎采用連續(xù)的、金字塔樣的治療，包括非藥物治療，藥物治療及手術(shù)治療。

　　（一）非藥物治療：物理治療，有氧鍛煉，肌肉訓(xùn)練，延展活動(dòng)，體重控制，輔助支具等。

　　（二）藥物治療：目前常用的藥物：

　　1.改善癥狀的藥物：非甾體類抗炎藥物（NSAIDs），擦劑類外用藥，肌松藥，COX-2抑制劑等。前列腺素（PG）除其本身有致痛作用外，還能提高痛覺(jué)感受器對(duì)緩激肽等致痛物質(zhì)的敏感性。因此，在炎癥過(guò)程中，PG 的釋放對(duì)炎性疼痛起到了放大作用。NSAIDs是目前臨床上治療骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用較多的藥物，能夠抑制合成PG所必需的環(huán)加氧酶（COX），干擾PG合成。COX有兩種同工酶有 COX-1和COX-2。NSAIDs對(duì)COX-2的抑制作用為其治療作用的基礎(chǔ)，而對(duì)COX-1的抑制作用則成為其不良反應(yīng)的原因。臨床上常應(yīng)用選擇性COX-2抑制劑治療骨關(guān)節(jié)炎。NSAIDs可以在短期內(nèi)減輕膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛，但是其對(duì)于胃腸道和心血管方面的不良反應(yīng)也是不可忽視的;應(yīng)用選擇性COX-2抑制劑可以更有效地減小其不良反應(yīng)，增加其臨床療效。在膝關(guān)節(jié)表面皮膚上涂擦NSAIDs類藥物也可以達(dá)到緩解疼痛的目的。

　　2.改善結(jié)構(gòu)的藥物（軟骨保護(hù)劑）：硫酸軟骨素，氨基葡萄糖等。軟骨保護(hù)劑具有緩解癥狀和改善功能的作用，同時(shí)長(zhǎng)期服用可以延遲疾病的結(jié)構(gòu)性進(jìn)展。

　　3.關(guān)節(jié)腔注射藥物：透明質(zhì)酸，糖皮質(zhì)激素。透明質(zhì)酸可以保護(hù)和潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，減少摩擦，增強(qiáng)軟骨細(xì)胞透明質(zhì)酸和黏多糖的合成，降低促炎性介質(zhì)和基質(zhì)金屬蛋白酶的活性，對(duì)免疫細(xì)胞也有調(diào)節(jié)的作用。皮質(zhì)激素有抑制炎性反應(yīng)的作用，可以起到止痛的作用，但不能阻止疾病的進(jìn)展，而且膝關(guān)節(jié)腔注射大量的皮質(zhì)激素可以引起骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，制定個(gè)性化的給藥方案。

　　消炎鎮(zhèn)痛藥物可減輕或控制癥狀，但不能改變病變的進(jìn)展，只是在急性疼痛發(fā)作期間起治標(biāo)作用，應(yīng)在評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)因素后慎重使用且不宜長(zhǎng)期服用。對(duì)晚期病例，在全身情況能耐受手術(shù)的條件下，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是公認(rèn)的消除疼痛、矯正畸形、改善功能的有效方法，可以提高患者的生活質(zhì)量。

　　（三）手術(shù)治療：常見(jiàn)手術(shù)方式分為：

　　1.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)包括關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、軟骨下骨微骨折術(shù)和自體軟骨移植術(shù)等。目前臨床應(yīng)用較多的是關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)機(jī)制為通過(guò)持續(xù)灌洗來(lái)清除膝關(guān)節(jié)內(nèi)的各種有害刺激，同時(shí)修復(fù)受損傷的關(guān)節(jié)面和半月板，達(dá)到緩解疼痛的目的。同時(shí)，清除炎癥因子、游離體、骨贅以及增生的滑膜還可以減輕關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應(yīng)，減緩膝關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。關(guān)節(jié)清理術(shù)的優(yōu)勢(shì)為對(duì)關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷少、能早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、可以改善半月板撕裂引起的疼痛，對(duì)早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎能快速改善癥狀。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的劣勢(shì)是不能解決關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、下肢力線偏移、肌力不平衡的問(wèn)題。

　　2.脛骨截骨術(shù)：截骨術(shù)通過(guò)改變下肢異常力線，將膝關(guān)節(jié)受力由點(diǎn)負(fù)荷變?yōu)槿尕?fù)荷，減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室的承重，使內(nèi)、外側(cè)間室受力均勻，延緩了內(nèi)側(cè)間室的破壞，使已受損的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)重生，改善患者臨床癥狀，減輕患者痛苦，推后或避免關(guān)節(jié)置換。通常手術(shù)患者男性年齡應(yīng)在65 歲以下，女性應(yīng)在60 歲以下，患膝病變主要在內(nèi)側(cè)間室;患膝屈曲畸形《10°，內(nèi)翻角度《20°，外側(cè)軟骨、半月板功能和韌帶功能正常;脛骨截骨術(shù)適合于不過(guò)于肥胖，年齡相對(duì)年輕，內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎伴有一定程度脛骨內(nèi)翻的患者。

　　傳統(tǒng)的脛骨高位截骨手術(shù)方式為閉合式楔形截骨。這種手術(shù)方式需截取一段腓骨，從脛骨和腓骨兩個(gè)平面進(jìn)行截骨，截骨角度不好掌握，常需反復(fù)截骨來(lái)進(jìn)行修正。其在重建下肢正常力線方面表現(xiàn)不好，使遠(yuǎn)期效果受到影響;易發(fā)生鋼板下骨折和潛在的血管神經(jīng)損傷;可能使脛骨后傾角度減小，從而造成髕骨低位。閉合式楔形截骨對(duì)術(shù)者技術(shù)水準(zhǔn)要求相對(duì)較高，因而已經(jīng)慢慢被開(kāi)放式楔形截骨所取代。開(kāi)放式楔形截骨的截骨面自脛骨干骺端內(nèi)側(cè)面，指向脛骨近端外側(cè)上脛腓關(guān)節(jié)上緣水平，需注意保存外側(cè)骨質(zhì)的完整，不要誤入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。然后自內(nèi)側(cè)截骨間隙逐步撐開(kāi)，形成開(kāi)放楔形的間隙。開(kāi)放式楔形截骨經(jīng)脛骨后內(nèi)側(cè)入路，方便術(shù)者把控截骨角度，不需截?cái)嚯韫?，損傷較小，一般不會(huì)造成下肢短縮畸形。開(kāi)放式楔形截骨手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)術(shù)者技術(shù)水準(zhǔn)、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和內(nèi)固定材料的要求相對(duì)較低，更有利于后期行全髖關(guān)節(jié)置換。

　　3.單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)：很多患者膝關(guān)節(jié)疼痛只發(fā)生在內(nèi)側(cè)或者外側(cè)，另一側(cè)關(guān)節(jié)軟骨基本正常，如進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換，另一側(cè)的正常關(guān)節(jié)面也要同時(shí)被置換，骨質(zhì)損失多，創(chuàng)傷較大，因而很多患者不能接受。對(duì)于這類情況的患者，可采用微創(chuàng)人工單髁膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)為其解除病痛。單髁置換分為內(nèi)側(cè)單髁置換和外側(cè)單髁置換，內(nèi)側(cè)單髁又分為固定平臺(tái)和活動(dòng)平臺(tái)。術(shù)中僅需做一長(zhǎng)約6-8厘米的切口，手術(shù)中截骨量、手術(shù)時(shí)間、出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全膝關(guān)節(jié)置換。而且更接近正常膝關(guān)節(jié)的生理功能，不僅可以更早的進(jìn)行屈伸活動(dòng)，并可以進(jìn)行一定程度的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第2天患者即可下床活動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍超過(guò)110°，患者術(shù)后效果良好，療效滿意。牛津大學(xué)活動(dòng)平臺(tái)單髁問(wèn)世近10年來(lái)，已經(jīng)發(fā)展成為國(guó)際上技術(shù)成熟的新型關(guān)節(jié)外科微創(chuàng)手術(shù)方式。在治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎方面，可以阻止骨性關(guān)節(jié)炎由內(nèi)側(cè)髁向外側(cè)髁發(fā)展，使骨性關(guān)節(jié)炎癥狀得到長(zhǎng)期緩解。此外，單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)還保留了膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶及本體感覺(jué)，術(shù)后病人會(huì)感覺(jué)更像自己的關(guān)節(jié)，而且單髁假體的磨損率更低，年平均磨損率僅為0.10mm～0.03mm。有研究在對(duì)大規(guī)模單髁關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病人進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示，10年優(yōu)良率在98%左右。

　　4.全膝關(guān)節(jié)置換：人工膝關(guān)節(jié)置換是在近代人工髖關(guān)節(jié)成功應(yīng)用于病人后逐漸發(fā)展起來(lái)的一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)，它能非常有效地根除晚期膝關(guān)節(jié)病痛，特別是膝關(guān)節(jié)多間室病變，極大地提高病人的生活質(zhì)量。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是切除機(jī)體無(wú)法自行修復(fù)的關(guān)節(jié)面，用人工關(guān)節(jié)部件替代損壞的關(guān)節(jié)，矯正肢體力線，消除膝關(guān)節(jié)疼痛，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的一種治療方法。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)比髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用晚一些，但也有二十多年歷史，尤其是最近幾年，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展很快，解決了一些以往很棘手的技術(shù)難題?，F(xiàn)在，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全程度和療效已與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一樣令人滿意。