膝關(guān)節(jié)損傷如何治療 膝關(guān)節(jié)疼痛的治療

　　隨著交通事故的增多及全民健身運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展，膝關(guān)節(jié)的損傷也越來(lái)越常見(jiàn)，如何正確的認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié)損傷、及時(shí)就診，防治關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷成為廣大群眾迫切關(guān)心的議題。

　　問(wèn)：最近膝蓋總是不舒服彎曲有疼痛感怎么辦

　　答：你好，可能是風(fēng)寒導(dǎo)致，可以貼一下萬(wàn)通筋骨貼。

　　一、膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷有以下幾種

　　1、前交叉韌帶、后交叉韌帶損傷：

　　前交叉韌帶斷裂：這是最常見(jiàn)的膝部嚴(yán)重?fù)p傷，多見(jiàn)于籃球運(yùn)動(dòng)員。跳起來(lái)?yè)屒蚧驌尰@板落下時(shí)扭到膝蓋，有時(shí)會(huì)聽(tīng)到聲音，之后無(wú)法再站起來(lái)，膝關(guān)節(jié)很快腫起來(lái)，不敢踏地走路，需1-2周后腫脹才會(huì)漸漸消散。兩、三周后腫脹消失后，幾乎可以正常走路，但是不敢再跑、跳、打球，而且膝蓋會(huì)發(fā)生前后松動(dòng)現(xiàn)象(打軟退現(xiàn)象)。在我市騎電動(dòng)車造成膝關(guān)節(jié)前叉韌帶損傷也很常見(jiàn)，多為摔倒時(shí)單腿負(fù)重扭傷膝關(guān)節(jié)或被電動(dòng)車重壓導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)扭傷。

　　后交叉韌帶損傷：多見(jiàn)于車禍傷，為膝部受撞擊導(dǎo)致脛骨向后移位造成。由于后交叉韌帶比較粗壯，損傷力量一般較大，完全斷裂時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈膝時(shí)畸形均比較明顯。

　　2、內(nèi)、外側(cè)副韌帶傷害：如果受傷時(shí)，膝蓋呈外翻姿勢(shì)，常會(huì)傷到內(nèi)側(cè)側(cè)韌帶，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有疼痛、壓痛及淤血現(xiàn)象，膝蓋作外翻動(dòng)作，會(huì)使疼痛加劇，走路時(shí)，內(nèi)側(cè)會(huì)疼痛而不太敢走。

　　如果受傷時(shí)，膝關(guān)節(jié)成內(nèi)翻姿勢(shì)，常會(huì)傷到外側(cè)側(cè)韌帶，膝關(guān)節(jié)外側(cè)有疼痛、壓痛及淤血現(xiàn)象，膝蓋作內(nèi)翻動(dòng)作，會(huì)使疼痛加劇，走路時(shí)，內(nèi)外側(cè)會(huì)疼痛而不太敢走。

　　3、半月板破裂：常發(fā)生在跳躍落下時(shí)，膝蓋稍微偏內(nèi)或外側(cè)而著地，碰撞內(nèi)側(cè)或外側(cè)半月板而造成破裂。長(zhǎng)時(shí)間下蹲后站起時(shí)也常發(fā)生半月板損傷。半月板損傷后疼痛程度較輕微，仍可以走路，有時(shí)會(huì)輕微關(guān)節(jié)腫脹，但很快消失，但會(huì)有膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間疼痛不適。如果破裂碎片較大，碎片會(huì)飄移卡在關(guān)節(jié)中間而致膝蓋卡住，不能動(dòng)彈，造成膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。半月板破裂并不太會(huì)造成運(yùn)動(dòng)障礙，但是跑跳時(shí)，會(huì)感到關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)疼痛。

　　4、關(guān)節(jié)軟骨破裂：如果膝關(guān)節(jié)股骨及骨的關(guān)節(jié)面撞擊太厲害，可能造成軟骨破裂，也會(huì)造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)血腫，碎片若掉在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，卡到骨頭疼痛而無(wú)法正?；顒?dòng)，走路時(shí)，在某個(gè)動(dòng)作會(huì)有突然劇痛。

　　5、髕骨(膝蓋骨)脫位：于運(yùn)動(dòng)或外傷時(shí)發(fā)生，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)突然劇痛，髕骨向外側(cè)移位，伸直膝關(guān)節(jié)后大部分髕骨可恢復(fù)至原位，傷后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛較重，以髕骨內(nèi)側(cè)壓痛明顯。脫位后內(nèi)側(cè)髕股韌帶斷裂，可有髕骨撕脫骨折。

　　6、膝關(guān)節(jié)脫位：為膝關(guān)節(jié)最為嚴(yán)重的損傷之一，于車禍或高處墜落傷等較大暴力造成。需急癥行膝關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)。損傷造成膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，膝關(guān)節(jié)周圍韌帶嚴(yán)重撕裂，多為膝關(guān)節(jié)周圍三組以上韌帶斷裂，可伴有膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)、血管等損傷。

　　二、膝關(guān)節(jié)受傷后要依情況采取不同治療方法

　　膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)傷害發(fā)生后，要休息及冰敷可減輕疼痛及腫脹，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有血腫可抽出來(lái)，減少腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。有時(shí)要以膝關(guān)節(jié)護(hù)具固定膝關(guān)節(jié)，以避免進(jìn)一步傷害。X光檢查一般會(huì)呈現(xiàn)骨頭正常，但相關(guān)軟組織傷害，需要以核磁共振檢查才能確切診斷，再采取適當(dāng)治療方式。 膝關(guān)節(jié)腔外面的組織受傷，一般皆會(huì)復(fù)原而不會(huì)有嚴(yán)重的后遺癥，唯要注意的是內(nèi)側(cè)側(cè)韌帶受傷，需要膝關(guān)節(jié)護(hù)具固定4-6周才能愈合，而不致有韌帶松弛發(fā)生。 至于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的組織受到傷害，必要時(shí)可以用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來(lái)治療，例如前十字韌帶斷裂可作關(guān)節(jié)鏡前十字韌帶重建術(shù)，半月板破裂可作關(guān)節(jié)鏡半月板修補(bǔ)術(shù)或部分切除術(shù)，關(guān)節(jié)軟骨破裂可用關(guān)節(jié)鏡取出碎片，并做軟骨修補(bǔ)術(shù)。

　　1、前叉韌帶損傷治療：前叉韌帶位于關(guān)節(jié)內(nèi)，斷裂后修復(fù)愈合能力極差，明確診斷前叉韌帶斷裂后需行關(guān)節(jié)鏡下前叉韌帶重建手術(shù)治療。術(shù)后需正確康復(fù)鍛煉，才能達(dá)到好的治療效果。

　　2、后交叉韌帶損傷：后交叉韌帶部分位于關(guān)節(jié)外，有一定自我修復(fù)能力，輕度后交叉韌帶損傷(1度至2度損傷)可保守治療，行下肢石膏固定或支具伸直位固定4周。嚴(yán)重后交叉韌帶損傷(3度、4度)造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，影響關(guān)節(jié)負(fù)重，如不及時(shí)治療，會(huì)引起膝關(guān)節(jié)過(guò)早退變，需行關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)。

　　3、內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷：輕度內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷(1度、2度)可行保守治療，膝關(guān)節(jié)支具伸直位固定4周，或石膏固定4周，4周后功能鍛煉，絕大部分患者均可恢復(fù)。嚴(yán)重內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷(3度)，需行內(nèi)外側(cè)副韌帶重建術(shù)。

　　4、半月板損傷：半月板破裂可作關(guān)節(jié)鏡半月板部分切除術(shù)或成形術(shù)，只有大約10%患者可行半月板縫合修復(fù)術(shù)。半月板為血運(yùn)較少的組織，僅外側(cè)1/3部分存在血運(yùn)，因此只有在存在血運(yùn)的部位撕裂，縫合后才具有愈合能力，或者是接近有血運(yùn)的部分撕裂，縫合后才能愈合，其余部位因無(wú)血運(yùn)，愈合能力極差，不適合行半月板縫合術(shù)，只適合實(shí)施半月板成形術(shù)，即部分切除術(shù)。

　　5、骨軟骨損傷：關(guān)節(jié)軟骨破裂可用關(guān)節(jié)鏡取出碎片，并做軟骨修補(bǔ)術(shù)。如軟骨損傷較大，特別是帶有軟骨下骨時(shí)，可行骨軟骨塊固定術(shù)。

　　5、髕骨脫位：首次髕骨脫位可行保守治療，膝關(guān)節(jié)支具固定或石膏固定4周。部分患者可愈合。對(duì)于年輕患者，由于運(yùn)動(dòng)較多，首次髕骨脫位保守治療后，大部分患者會(huì)有再次脫位，稱為復(fù)發(fā)性髕骨脫位，需行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。手術(shù)方案：1、關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松懈，內(nèi)側(cè)支持帶緊縮(或內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù))，如患者Q角較大，可能需行脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)。

　　6、膝關(guān)節(jié)脫位：需注意膝關(guān)節(jié)周圍血管及神經(jīng)損傷情況，如伴有血管損傷，需首先處理血管情況，如治療不及時(shí)，可造成小腿缺血壞死。如不伴有周圍血管神經(jīng)損傷，一般行膝關(guān)節(jié)復(fù)位后給予支具臨時(shí)固定，消腫等治療，10-14天后可行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)斷裂韌帶重建術(shù)。