風(fēng)濕熱容易復(fù)發(fā)嗎 不典型的風(fēng)濕熱

　　風(fēng)濕是一種人們常見(jiàn)的慢性病，反反復(fù)復(fù)的“磨人精”，常常會(huì)急性發(fā)作。但在急性期后，功能看似完全正常了，仍不等于已經(jīng)完全恢復(fù)。經(jīng)過(guò)反復(fù)發(fā)作后會(huì)引起病變，心臟受到損壞，從出現(xiàn)心慌、氣短、消瘦、多汗等，病變?yōu)轱L(fēng)濕性心臟病。

　　風(fēng)濕熱是一種常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作的急性或慢性身性結(jié)締組織炎癥，主要累及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織。以心臟炎和關(guān)節(jié)炎為主，可伴有發(fā)熱、毒血癥、皮疹、皮下小結(jié)、舞蹈病等。分為變性滲出期、增殖期、硬化期，由于本病常反復(fù)發(fā)作，上述三期的發(fā)展過(guò)程可交錯(cuò)存在，歷時(shí)約需4～6個(gè)月。急性發(fā)作時(shí)通常以關(guān)節(jié)炎較為明顯，急性發(fā)作后常遺留輕重不等的心臟損害，尤以瓣膜病變最為顯著。由風(fēng)濕熱造成的關(guān)節(jié)損害可自行回復(fù)，但心臟的損害不可逆。治療包括休息，抗感染（以青霉素為主），解熱鎮(zhèn)痛及激素治療，適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜等。

　　風(fēng)濕熱的發(fā)病與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)，多發(fā)生于氣候多變的春冬季節(jié)，在潮濕擁擠的環(huán)境中發(fā)病較多，好發(fā)年齡為5-15歲，復(fù)發(fā)多在初次發(fā)作后的3-5年內(nèi)。A組鏈球菌細(xì)胞壁上含有一層蛋白質(zhì)和粘多糖成分是誘發(fā)免疫反應(yīng)的重要因素。

　　風(fēng)濕熱初次發(fā)作75%患者在6周恢復(fù)，至12周90%的患者恢復(fù)，僅5%的患者風(fēng)濕活動(dòng)持續(xù)超過(guò)6個(gè)月。但初次發(fā)病后5年內(nèi)約有20%病人可復(fù)發(fā)。嚴(yán)重心臟炎、復(fù)發(fā)次數(shù)頻繁、治療不當(dāng)或不及時(shí)者，可死于重度或頑固性心力衰竭、亞急性感染性心內(nèi)膜炎或形成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。

　　典型的風(fēng)濕熱

　　美國(guó)心臟協(xié)會(huì)1992年修訂的Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　主要表現(xiàn)： 1.心臟炎 ①雜音，②心臟增大，③心包炎，④充血性心力衰竭 / 2.多發(fā)性關(guān)節(jié)炎 / 3.舞蹈癥/ 4.環(huán)形紅斑 / 5.皮下結(jié)節(jié)

　　次要表現(xiàn)：

　　1.臨床表現(xiàn) ①既往風(fēng)濕熱病史，②關(guān)節(jié)痛，③發(fā)熱

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查 ①ESR增快，CRP陽(yáng)性，白細(xì)胞增多，貧血; ②心電圖：P-R間期延長(zhǎng)，Q-T間期延長(zhǎng)

　　鏈球菌感染證據(jù)： 1.近期患過(guò)猩紅熱，2.咽培養(yǎng)溶血性鏈球菌陽(yáng)性， 3.ASO或風(fēng)濕熱抗鏈球菌抗體增高

　　若有前驅(qū)的鏈球菌感染證據(jù)，并有2項(xiàng)主要表現(xiàn)或1項(xiàng)主要表現(xiàn)加2項(xiàng)次要表現(xiàn)者，高度提示可能為急性風(fēng)濕熱。

　　3.2 世界衛(wèi)生組織（WHO）2002～2003年修訂標(biāo)準(zhǔn)

　　對(duì)Jones標(biāo)準(zhǔn)作出如下改變： ①對(duì)伴有風(fēng)濕性心臟病的復(fù)發(fā)性風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)明顯放寬，只需具有2項(xiàng)次要表現(xiàn)及前驅(qū)鏈球菌感染證據(jù)即可確立診斷; ②對(duì)隱匿性發(fā)病的風(fēng)濕性心臟炎和舞蹈病也放寬，不需要有其他主要表現(xiàn)，即使前驅(qū)鏈球菌感染證據(jù)缺如也可作出診斷;③對(duì)多關(guān)節(jié)炎、多關(guān)節(jié)痛或單關(guān)節(jié)炎可能發(fā)展為風(fēng)濕熱給予重視，以避免誤診及漏診。

　　3.3 不典型或輕癥風(fēng)濕熱

　　可能風(fēng)濕熱的診斷： ①細(xì)心問(wèn)診及檢查以確定有無(wú)主要或次要表現(xiàn);②有條件的醫(yī)院可作特異性免疫指標(biāo)檢查; ③彩色多普勒超聲心動(dòng)圖、心電圖和心肌核素檢查; ④排除風(fēng)濕熱可能的疾病。

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