肺源性心臟病的癥狀 逐步出現(xiàn)心肺功能衰竭

　　慢性肺源性心臟病又稱肺心病，是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心臟病。我國絕大多數(shù)肺心病患者是在慢性支氣管炎或肺氣腫的基礎(chǔ)上發(fā)生。

　　老年肺心病的病因可分為4類：

　　1.慢性支氣管、肺部疾病最常見。慢性阻塞性肺病(COPD)是我國肺心病最主要的病因。其他如支氣管哮喘、重癥肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、塵肺、間質(zhì)性肺疾病等，晚期也可繼發(fā)慢性肺心病。

　　2.嚴(yán)重的胸廓畸形如嚴(yán)重的脊椎后、側(cè)凸，脊椎結(jié)核，胸廓成形術(shù)，嚴(yán)重的胸膜肥厚。

　　3.肺血管病變?nèi)绶嗡ㄈ?，特發(fā)性肺動脈高壓等。

　　4.其他神經(jīng)肌肉疾病，如脊髓灰質(zhì)炎、肌營養(yǎng)不良和肥胖伴肺通氣不足，睡眠呼吸障礙等。

　　本病為長期慢性經(jīng)過，逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。按其功能的代償期與失代償期進(jìn)行分述。

　　1.肺、心功能代償期(包括緩解期)

　　本期主要臨床表現(xiàn)為慢性阻塞性肺氣腫。表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、活動后感心悸、氣短、乏力和勞動耐力下降。體檢有明顯肺氣腫體征，由于胸膜腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可見頸靜脈充盈，桶狀胸，呼吸運(yùn)動減弱，語音震顫減弱，呼吸音減低，呼氣延長，肺底聽到哮鳴音及濕音，心濁音界縮小，心音遙遠(yuǎn)，肝濁音界下降，肝大伴壓痛，肝頸靜脈反流陽性，水腫和腹腔積液等，常見下肢水腫，午后明顯，次晨消失。肺動脈瓣區(qū)可有第二心音亢進(jìn)，提示肺動脈高壓。三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下示心臟搏動，提示有右心室肥大。膈下降，使肝上界及下緣明顯地下移，應(yīng)與右心衰竭的肝淤血征相鑒別。

　　2.肺、心功能失代償期(包括急性加重期)

　　本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，或有心力衰竭。

　　(1)呼吸衰竭：常見誘因?yàn)榧毙院粑栏腥?，多為通氣障礙型呼吸衰竭(Ⅱ型呼吸衰竭)，低氧血癥與高碳酸血癥同時(shí)存在。低氧血癥表現(xiàn)為胸悶、心慌、氣短、頭痛、乏力及腹脹等。當(dāng)動脈血氧飽和度低于90%時(shí)，出現(xiàn)明顯發(fā)紺。缺氧嚴(yán)重者出現(xiàn)躁動不安、昏迷或抽搐，此時(shí)忌用鎮(zhèn)靜或催眠藥，以免加重二氧化碳潴留，發(fā)生肺性腦病。高碳酸血癥表現(xiàn)為皮膚溫濕多汗、淺表靜脈擴(kuò)張、洪脈、球結(jié)膜充血水腫、瞳孔縮小，甚至眼球突出、兩手撲翼樣震顫、頭昏、頭痛、嗜睡及昏迷。這是因二氧化碳潴留引起血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加的結(jié)果。當(dāng)嚴(yán)重呼吸衰竭伴有精神神經(jīng)障礙，排除其他原因引起者稱為肺性腦病。

　　(2)心力衰竭：肺心病在功能代償期只有肺動脈高壓及右室肥厚等征象，而無心力衰竭表現(xiàn)。失代償期出現(xiàn)右心衰竭、心慌、氣短、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，甚至全身水腫及腹腔積液，少數(shù)患者還可伴有左心衰竭，也可出現(xiàn)心律失常。

　　除治療肺胸基礎(chǔ)疾病，改善肺心功能外，還須維護(hù)各系統(tǒng)器官的功能，采取措施予以救治。控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正呼吸和心力衰竭。

　　1.積極控制肺部感染

　　肺部感染是肺心病急性加重常見的原因，控制肺部感染才能使病情好轉(zhuǎn)。在應(yīng)用抗生素之前做痰培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)，找到感染病原菌作為選用抗生素的依據(jù)。在結(jié)果出來前，根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗菌藥物。院外感染以革蘭陽性菌占多數(shù)，院內(nèi)感染則以革蘭陰性菌為主?；蜻x用二者兼顧的抗菌藥物。選用廣譜抗菌藥時(shí)必須注意可能繼發(fā)的真菌感染。培養(yǎng)結(jié)果出來后，根據(jù)病原微生物的種類，選用針對性強(qiáng)的抗生素。以10～14天為一療程，但主要是根據(jù)患者情況而定。

　　2.通暢呼吸道

　　為改善通氣功能，應(yīng)清除口咽部分泌物，防止胃內(nèi)容物反流至氣管，經(jīng)常變換體位，鼓勵(lì)用力咳嗽以利排痰。久病體弱、無力咳痰者，咳嗽時(shí)用手輕拍患者背部協(xié)助排痰。如通氣嚴(yán)重不足、神志不清、咳嗽反射遲鈍且痰多、黏稠、阻塞呼吸道者，應(yīng)建立人工氣道，定期吸痰。濕化氣道及痰液?？捎灭ひ喝芙鈩┖挽钐祫?。同時(shí)應(yīng)用擴(kuò)張支氣管改善通氣的藥物。