疾病百科 > 外科 > 神經(jīng)外科 > 頭顱外傷
家里有小孩子的人多半都會有這樣的體驗:孩子不小心把頭磕到了,哇哇大哭,不管有沒有流血,家長都擔心得不得了。雖然往往過一會兒孩子就不鬧了,但腦袋會不會出什么問題呢?有沒有可能留下什么后遺癥?
而有些大人也可能會遇到這樣的問題:腦袋受傷撞了,非常糾結,到底有沒有必要去醫(yī)院檢查一下?
首先,我們需要知道頭部外傷也是分為很多類型的
一、頭皮損傷
1、頭皮血腫。一般都是由于頭部撞傷或者鈍器擊打所致。根據(jù)出血的層次又可細分為:
皮下血腫。一般體積較小,血腫位置固定,周圍的組織腫脹隆起。
帽狀腱膜下血腫。通常是由小動脈或血管破裂所引起。因帽狀腱膜下層組織疏松,所以血液可充滿整個帽狀腱膜下層,使頭頂顯著增大,其含血量可達數(shù)百毫升。
骨膜下血腫。多見于顱骨受損之后,如產(chǎn)傷等。其特點是血腫受骨膜所限,一般不超過顱縫,局限于某一顱骨范圍之內。
2、頭皮裂傷。銳器或鈍器傷都有可能導致。出血較多,可能伴有顱骨和腦損傷。
3、頭皮撕脫傷。多因發(fā)辮受機械力量牽扯,頭皮或連同骨膜被撕脫。屬于明顯需要急救的類型,不在本文討論范圍之內。
二、顱骨骨折
顱骨骨折的傷者,不一定都有嚴重的腦損傷,癥狀可以非常輕,容易被忽視。
顱骨骨折按部位可分為顱蓋骨折和顱底骨折。
顱蓋骨折的發(fā)生率最高,常為線性骨折,也可能有凹陷性骨折。
顱底骨折可能會有以下這些特征出現(xiàn),需要特別注意:
顱前窩骨折:鼻出血,眶周廣泛淤血斑(“熊貓眼”征),廣泛球結膜下淤血,腦脊液由鼻孔流出,嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。
顱中窩骨折:鼻出血,耳道出血,腦脊液鼻漏,腦脊液耳漏,視神經(jīng)、動眼神經(jīng)等腦神經(jīng)受損。
顱后窩骨折:遲發(fā)的乳突部位皮下瘀斑,枕骨下部腫脹或皮下瘀斑。
三、腦組織損傷
腦組織如同豆腐一樣脆弱,所以需要堅硬的顱骨來保護,但在遇到猛烈撞擊的時候,即使顱骨沒有受損,腦組織也有可能震蕩發(fā)生損傷。就像裝在飯盒里的豆腐,一樣有可能摔碎。
腦組織的原發(fā)損傷可以分為:
相對輕的,腦震蕩,僅僅表現(xiàn)為短暫神志不清或昏迷,但很快能夠好轉,清醒后可能出現(xiàn)頭痛,惡心,嘔吐,但都能自行恢復??赡軙霈F(xiàn)有逆行性的遺忘。
比較嚴重的,彌散性軸索損傷,腦挫裂傷,原發(fā)性腦干損傷、下丘腦損傷等。這些損傷往往伴有明顯的昏迷、頭痛、嘔吐、偏癱、失語、瞳孔的變化、肌力、肌張力的改變等等癥狀。
繼發(fā)性腦損傷主要有腦水腫和顱內出血。其相應的癥狀和體征可以在受傷當時就有,隨后呈進行性加重趨勢。也可能在受傷當時沒有出現(xiàn),傷后過一段時間才出現(xiàn)并逐漸加重。這都是最危險的情況。
頭部受傷后,出現(xiàn)哪些癥狀就需要去醫(yī)院檢查?
以上列舉的顱腦損傷的各種類型,是按照其對生命的威脅程度,由輕到重逐一介紹的。除了一眼就能看出來的開放性創(chuàng)傷,其它的多種類型有可能比較隱匿,初次診斷時如果癥狀不明顯,不做頭部CT很難被發(fā)現(xiàn)。
單純的頭皮血腫、或者顱蓋骨線性骨折(不伴有腦出血,腦水腫)、腦震蕩等一般也沒有什么特別的治療,靜養(yǎng)休息就可以慢慢地好轉,所以即使沒有做檢查,危險性也不大。但是腦部創(chuàng)傷往往是多種類型并存的,比如顱底骨折常伴有腦組織的損傷,如果持續(xù)腦水腫、出血,則直接危及生命。
如何判斷情況是否危險,需要很多經(jīng)驗。一般你應該遵循下面的原則:
頭外傷后,沒有任何明顯癥狀的,可以觀察1-3天,如果仍然沒有異常情況,一般問題不大。
如果頭部有血腫,但是沒有出現(xiàn)過昏迷、意識障礙,也沒有持續(xù)頭痛、嘔吐等癥狀,也可以繼續(xù)觀察。一旦有上面癥狀應該立即就診。
如果有外傷后昏迷病史,有持續(xù)的頭痛、嘔吐,或者后來逐漸加重的頭痛、嘔吐、肌力下降,有頭面部的皮下瘀斑,有持續(xù)的鼻腔的流水或流血,這都是危險信號,需要立即做頭部CT檢查。
頭部受傷后,我們自己可以做哪些處理?
頭部撞傷了,我們首先會揉一揉。但是,如果有明顯的血腫,千萬不要去揉,否則越揉出血越多,血腫越大。有些人還推薦拿熱雞蛋去敷一敷,這是更不可取的。正確的方法應該是冰敷,有助于血管收縮,出血盡快止住。至少要等一周以后,確定出血止住,才可以熱敷,以幫助血腫盡快吸收。
如果頭皮有開放性的損傷,出血,需要找一塊干凈的毛巾,棉墊等物品覆蓋在傷口,然后用手掌用力按壓住,盡快到醫(yī)院就診。不要試圖往傷口撒各種粉末或者藥物來止血,這只會增加后期傷口清洗消毒的難度,增大傷口感染的風險。
有明顯顱腦損傷的病人,在送往醫(yī)院的途中,要密切關注神志的變化及呼吸、脈搏、血壓、瞳孔的情況;要注意保持呼吸道通暢,如果沒有其它禁忌,可以讓傷者側臥,避免舌根后墜;如果有嘔吐,一定把頭偏向一側,并及時清理口腔和呼吸道。
初期看起來不嚴重的腦外傷,都需要嚴密觀察。比如嬰幼兒出現(xiàn)哭鬧不止,伴有反復嘔吐,就提示有腦損傷的可能。成年人如果感覺頭痛不減輕、反而加重,后出現(xiàn)的惡心、嘔吐現(xiàn)象,血壓比平時明顯升高,這都是不好的跡象,最好及時到醫(yī)院請醫(yī)生檢查。有頭部外傷問題可以咨詢熱心醫(yī)生。
作者:鄭堃(急診科副主任醫(yī)師)
標簽:頭顱外傷
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