頭部外傷后哪些情況需要就醫(yī)

　　家里有小孩子的人多半都會有這樣的體驗：孩子不小心把頭磕到了，哇哇大哭，不管有沒有流血，家長都擔心得不得了。雖然往往過一會兒孩子就不鬧了，但腦袋會不會出什么問題呢?有沒有可能留下什么后遺癥?

　　而有些大人也可能會遇到這樣的問題：腦袋受傷撞了，非常糾結(jié)，到底有沒有必要去醫(yī)院檢查一下?

　　首先，我們需要知道頭部外傷也是分為很多類型的

　　一、頭皮損傷

　　1、頭皮血腫。一般都是由于頭部撞傷或者鈍器擊打所致。根據(jù)出血的層次又可細分為：

　　皮下血腫。一般體積較小，血腫位置固定，周圍的組織腫脹隆起。

　　帽狀腱膜下血腫。通常是由小動脈或血管破裂所引起。因帽狀腱膜下層組織疏松，所以血液可充滿整個帽狀腱膜下層，使頭頂顯著增大，其含血量可達數(shù)百毫升。

　　骨膜下血腫。多見于顱骨受損之后，如產(chǎn)傷等。其特點是血腫受骨膜所限，一般不超過顱縫，局限于某一顱骨范圍之內(nèi)。

　　2、頭皮裂傷。銳器或鈍器傷都有可能導致。出血較多，可能伴有顱骨和腦損傷。

　　3、頭皮撕脫傷。多因發(fā)辮受機械力量牽扯，頭皮或連同骨膜被撕脫。屬于明顯需要急救的類型，不在本文討論范圍之內(nèi)。

　　二、顱骨骨折

　　顱骨骨折的傷者，不一定都有嚴重的腦損傷，癥狀可以非常輕，容易被忽視。

　　顱骨骨折按部位可分為顱蓋骨折和顱底骨折。

　　顱蓋骨折的發(fā)生率最高，常為線性骨折，也可能有凹陷性骨折。

　　顱底骨折可能會有以下這些特征出現(xiàn)，需要特別注意：

　　顱前窩骨折：鼻出血，眶周廣泛淤血斑(“熊貓眼”征)，廣泛球結(jié)膜下淤血，腦脊液由鼻孔流出，嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。

　　顱中窩骨折：鼻出血，耳道出血，腦脊液鼻漏，腦脊液耳漏，視神經(jīng)、動眼神經(jīng)等腦神經(jīng)受損。

　　顱后窩骨折：遲發(fā)的乳突部位皮下瘀斑，枕骨下部腫脹或皮下瘀斑。

　　三、腦組織損傷

　　腦組織如同豆腐一樣脆弱，所以需要堅硬的顱骨來保護，但在遇到猛烈撞擊的時候，即使顱骨沒有受損，腦組織也有可能震蕩發(fā)生損傷。就像裝在飯盒里的豆腐，一樣有可能摔碎。

　　腦組織的原發(fā)損傷可以分為：

　　相對輕的，腦震蕩，僅僅表現(xiàn)為短暫神志不清或昏迷，但很快能夠好轉(zhuǎn)，清醒后可能出現(xiàn)頭痛，惡心，嘔吐，但都能自行恢復(fù)?？赡軙霈F(xiàn)有逆行性的遺忘。

　　比較嚴重的，彌散性軸索損傷，腦挫裂傷，原發(fā)性腦干損傷、下丘腦損傷等。這些損傷往往伴有明顯的昏迷、頭痛、嘔吐、偏癱、失語、瞳孔的變化、肌力、肌張力的改變等等癥狀。

　　繼發(fā)性腦損傷主要有腦水腫和顱內(nèi)出血。其相應(yīng)的癥狀和體征可以在受傷當時就有，隨后呈進行性加重趨勢。也可能在受傷當時沒有出現(xiàn)，傷后過一段時間才出現(xiàn)并逐漸加重。這都是最危險的情況。

　　頭部受傷后，出現(xiàn)哪些癥狀就需要去醫(yī)院檢查?

　　以上列舉的顱腦損傷的各種類型，是按照其對生命的威脅程度，由輕到重逐一介紹的。除了一眼就能看出來的開放性創(chuàng)傷，其它的多種類型有可能比較隱匿，初次診斷時如果癥狀不明顯，不做頭部CT很難被發(fā)現(xiàn)。

　　單純的頭皮血腫、或者顱蓋骨線性骨折(不伴有腦出血，腦水腫)、腦震蕩等一般也沒有什么特別的治療，靜養(yǎng)休息就可以慢慢地好轉(zhuǎn)，所以即使沒有做檢查，危險性也不大。但是腦部創(chuàng)傷往往是多種類型并存的，比如顱底骨折常伴有腦組織的損傷，如果持續(xù)腦水腫、出血，則直接危及生命。

　　如何判斷情況是否危險，需要很多經(jīng)驗。一般你應(yīng)該遵循下面的原則：

　　頭外傷后，沒有任何明顯癥狀的，可以觀察1-3天，如果仍然沒有異常情況，一般問題不大。

　　如果頭部有血腫，但是沒有出現(xiàn)過昏迷、意識障礙，也沒有持續(xù)頭痛、嘔吐等癥狀，也可以繼續(xù)觀察。一旦有上面癥狀應(yīng)該立即就診。

　　如果有外傷后昏迷病史，有持續(xù)的頭痛、嘔吐，或者后來逐漸加重的頭痛、嘔吐、肌力下降，有頭面部的皮下瘀斑，有持續(xù)的鼻腔的流水或流血，這都是危險信號，需要立即做頭部CT檢查。

　　頭部受傷后，我們自己可以做哪些處理?

　　頭部撞傷了，我們首先會揉一揉。但是，如果有明顯的血腫，千萬不要去揉，否則越揉出血越多，血腫越大。有些人還推薦拿熱雞蛋去敷一敷，這是更不可取的。正確的方法應(yīng)該是冰敷，有助于血管收縮，出血盡快止住。至少要等一周以后，確定出血止住，才可以熱敷，以幫助血腫盡快吸收。

　　如果頭皮有開放性的損傷，出血，需要找一塊干凈的毛巾，棉墊等物品覆蓋在傷口，然后用手掌用力按壓住，盡快到醫(yī)院就診。不要試圖往傷口撒各種粉末或者藥物來止血，這只會增加后期傷口清洗消毒的難度，增大傷口感染的風險。

　　有明顯顱腦損傷的病人，在送往醫(yī)院的途中，要密切關(guān)注神志的變化及呼吸、脈搏、血壓、瞳孔的情況;要注意保持呼吸道通暢，如果沒有其它禁忌，可以讓傷者側(cè)臥，避免舌根后墜;如果有嘔吐，一定把頭偏向一側(cè)，并及時清理口腔和呼吸道。

　　初期看起來不嚴重的腦外傷，都需要嚴密觀察。比如嬰幼兒出現(xiàn)哭鬧不止，伴有反復(fù)嘔吐，就提示有腦損傷的可能。成年人如果感覺頭痛不減輕、反而加重，后出現(xiàn)的惡心、嘔吐現(xiàn)象，血壓比平時明顯升高，這都是不好的跡象，最好及時到醫(yī)院請醫(yī)生檢查。有頭部外傷問題可以咨詢熱心醫(yī)生。

　　作者：鄭堃(急診科副主任醫(yī)師)