血栓閉塞性脈管炎是怎樣形成的 或與多種因素有關(guān)

　　血栓閉塞性脈管炎(thromboangiitis obliterans)又稱Buerger病，是一種主要累及四肢遠(yuǎn)端中、小動(dòng)脈和靜脈的慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的血管炎性病變，好發(fā)于男性青壯年。

　　病因

　　病因尚未明確，與多種因素有關(guān)，主要包括：

　　1. 外來因素

　　(1) 吸煙。指主動(dòng)和被動(dòng)吸煙者，煙堿能使血管收縮。據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者中有吸煙史者占80%～95%。吸煙與本病關(guān)系密切，但并非唯一的致病因素，因?yàn)榕晕鼰熣甙l(fā)病率并不高，還有少量患者從不吸煙。

　　(2)寒冷。寒冷可使血管收縮，因此北方的發(fā)病率高于南方。

　　(3)感染。本病的很多患者都有皮膚真菌感染，所以有些學(xué)者認(rèn)為，感染影響人的免疫反應(yīng)，可使血液中的纖維蛋白含量增加，易引發(fā)血栓形成。

　　(4)外傷。如壓傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)途行走等，有人認(rèn)為外傷后刺激神經(jīng)感受器，進(jìn)而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，使其逐漸喪失對(duì)周圍血管的調(diào)節(jié)作用，引起血管痙攣，長(zhǎng)期痙攣將引起血栓閉塞。

　　2. 內(nèi)在因素

　　(1) 性別。患者絕大多數(shù)為男性，又都在青壯年期發(fā)病，很有可能與前列腺功能紊亂，引起血管舒縮失常有關(guān)。

　　(2)其他。此外還包括自身免疫功能紊亂、性激素、遺傳因素等。

　　發(fā)病機(jī)制

　　病變主要累及四肢遠(yuǎn)端中、小動(dòng)脈和靜脈，常起始于動(dòng)脈，后累及靜脈，由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，病變呈階段性，兩端之間血管比較正常。

　　(1)急性活動(dòng)期。為受累動(dòng)靜脈管壁全層非化膿性炎癥，有內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、管腔狹窄和血栓形成。

　　(2)消退期。急性炎癥消退，血栓機(jī)化，新生毛細(xì)血管形成，閉塞血管遠(yuǎn)端的組織可出現(xiàn)缺血性改變，甚至壞死。靜脈受累時(shí)的病理變化和動(dòng)脈相似，臨床上表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性游走性靜脈炎。

　　臨床表現(xiàn)

　　Buerger病的臨床表現(xiàn)可分為如下3期。

　　(1)局部缺血期。表現(xiàn)為患肢蒼白、發(fā)涼、酸脹乏力和感覺異常，包括麻木、刺痛和燒灼感等，隨后出現(xiàn)輕度間歇性跛行，也可能反復(fù)出現(xiàn)游走性淺靜脈炎癥狀，即表淺靜脈發(fā)紅、發(fā)熱、呈條索狀，并有壓痛。

　　(2)營(yíng)養(yǎng)障礙期。表現(xiàn)為間歇性跛行距離縮短，患肢出現(xiàn)靜息痛，皮溫明顯下降，肢端蒼白，潮紅甚至發(fā)紺，并伴有營(yíng)養(yǎng)障礙如皮膚干燥、脫屑、脫毛和指/趾甲增厚變形、肌肉萎縮等?；贾珓?dòng)脈搏動(dòng)消失，但尚未出現(xiàn)肢端潰瘍和壞疽。

　　(3)組織壞死期?；贾税l(fā)黑、干癟、出現(xiàn)潰瘍甚至干性壞疽，若同時(shí)并發(fā)感染，干性壞疽可轉(zhuǎn)為濕性壞疽，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀而危及生命。