血栓閉塞性脈管炎的病因 可能與下列因素有關

　　血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病，主要侵襲四肢中小動靜脈，以下肢血管為主，少數(shù)病例病變可累及心腦腎腸等臟器血管，是常見的周圍血管病變。

　　血栓閉塞性脈管炎的病因一般認為可能與下列因素有關：

　　1、吸煙

　　綜合國內(nèi)外資料，血栓閉塞性脈管炎患者中吸煙者占60～95%，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，戒煙能使血栓閉塞性脈管炎患者病情緩解，再度吸煙又可使病情惡化。

　　Erb等在鼠的動物實驗中發(fā)現(xiàn)，煙草浸出液能引起血管病變。

　　Harkavy等用煙草浸出液作皮內(nèi)試驗發(fā)現(xiàn)，血栓閉塞性脈管炎患者陽性率達78～87%，而正常人僅為16～46%。但吸煙者中發(fā)生血栓閉塞性脈管炎畢竟還是少數(shù)，部分血栓閉塞性脈管炎患者亦無吸煙史。因此，吸煙可能是血栓閉塞性脈管炎發(fā)病的一個重要因素，但不是唯一的病因。

　　2、寒冷、潮濕、外傷

　　我國血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病率以比較寒冷的北方為高。

　　流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%的血栓閉塞性脈管炎患者發(fā)病前有受寒和受潮史;

　　部分患者有外傷史。

　　可能這些因素引起血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷，并導致血管炎癥和血栓閉塞。

　　3、感染

　　臨床觀察發(fā)現(xiàn)，許多血栓閉塞性脈管炎患者有反復的霉菌感染史。

　　Thompson發(fā)現(xiàn)血栓閉塞性脈管炎患者的皮膚毛菌素試驗陽性率為80%，而對照組僅20%。

　　Craven認為，人體對霉菌的免疫反應，誘發(fā)血液纖維蛋白原增高和高凝狀態(tài)可能與血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病有關。

　　4、營養(yǎng)不良。許多國家的學者發(fā)現(xiàn)，血栓閉塞性脈管炎在經(jīng)濟收入和生活水平低下的人群中多見。Hill等分析了印尼的血栓閉塞性脈管炎后發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者的飲食中缺乏蛋白質(zhì)，尤其是必需氨基酸。還有人在作大白鼠試驗時發(fā)現(xiàn)，飲食中缺乏維生素B1和維生素C可誘發(fā)大白鼠的血管炎。因此，蛋白質(zhì)、維生素B1和維生素C缺乏可能與本病有關。

　　5、激素紊亂。血栓閉塞性脈管炎患者絕大多數(shù)為男性(80～90%)，而且都在青壯年時期發(fā)病。有人認為，前列腺功能紊亂或前列腺液丟失過多，可使體內(nèi)具有擴張血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素減少，并有可能使周圍血管舒縮功能紊亂、血栓形成從而導致本病。

　　6、遺傳。血栓閉塞性脈管炎患者中1～5%有家族史。不少學者發(fā)現(xiàn)人類白細胞抗原(HLA)的某些特殊位點與血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病有關。日本學者發(fā)現(xiàn)血栓閉塞性脈管炎的HLA-J-1-1陽性率為46%，而正常人僅18%。另有報道，血栓閉塞性脈管炎患者的HLA-BW54、HLA-BW52和HLA-A陽性率增高。其中HLA-J和HLA-BW54均受遺傳因子支配。

　　7、血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙。植物神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)源性或外源性刺激的調(diào)節(jié)功能紊亂，可使血管容易處于痙攣狀態(tài)。長期血管痙攣可使管壁受損、肥厚，容易形成血栓導致血管閉塞。

　　8、自身免疫功能紊亂

　　近10余年，自身免疫因素在血栓閉塞性脈管炎發(fā)病中所起的作用日益受到重視。

　　有學者發(fā)現(xiàn)血栓閉塞性脈管炎患者血清中ⅠgG、IgA和ⅠgM明顯增加，而補體CH50和C3則減少，并在患者的血清和病變的血管中發(fā)現(xiàn)抗動脈抗體和對動脈有強烈親合力的免疫復合物。