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疾病百科 > 婦產(chǎn)科 > 產(chǎn)科 > 胎兒窘迫綜合癥

胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷方法 胎兒窘迫的處理

  胎兒宮內(nèi)窘迫是由于胎兒缺氧所造成的一種危急狀態(tài),表現(xiàn)為胎心音和胎動、發(fā)育異常,以及羊水被胎糞污染等,產(chǎn)前和產(chǎn)時的胎兒宮內(nèi)缺氧是造成圍產(chǎn)期胎兒死亡的重要原因,占圍產(chǎn)期胎兒死亡總數(shù)的35.7%左右。此外,還可造成胎兒永久性中樞神經(jīng)損害,導致日后殘廢或智力低下。本文就胎兒宮內(nèi)窘迫的病因、診斷及處理加以分析,以供臨床參考。


  問:寶寶剛剖腹產(chǎn)岀來就出現(xiàn)呼吸窘迫為什么

  答:您好,很高興為您服務,孩子缺氧,盡快送溫箱,或者把室內(nèi)弄到三十八度左右。


  1.胎兒宮內(nèi)窘迫的病因

  新生兒窘迫是胎兒窘迫的延續(xù),是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一,因此找出導致胎兒宮內(nèi)窘迫的原因是降低圍產(chǎn)兒死亡的主要一環(huán)。胎兒宮內(nèi)窘迫系因胎兒缺氧及酸中毒所致。

  引起胎兒宮內(nèi)窘迫的常見原因可分為以下三大類:

  (1)母體血液中含氧量不足。如孕婦嚴重貧血、產(chǎn)前大量失血、心肺疾患等,使孕婦血氧含量低下,導致胎兒供養(yǎng)不足。

  (2)胎盤、臍帶等輸氧功能障礙。在高危妊娠中胎盤早期老化、退行性變是胎兒慢性窘迫的主要原因,其中約50%的胎兒低氧,這其中約20%~40%引起圍產(chǎn)兒死亡。臍帶脫垂、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)等造成胎血循環(huán)受阻。胎膜早破,羊水迅速流出,臍帶受壓,造成急性宮內(nèi)缺氧。

  (3)胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙。如胎兒先天性心血管疾病或由于藥物、出血引起胎兒低血壓或心衰,由于產(chǎn)程過長而導致胎兒并發(fā)顱內(nèi)出血,影響心血管中樞功能而胎兒窘迫。總之,對胎兒供血供養(yǎng)的影響因素是多方面的,對胎兒宮內(nèi)窘迫應及時給予必要的診斷和處理,從而降低圍產(chǎn)兒死亡率。

  2.胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷

  胎兒窘迫可以發(fā)生在妊娠期或分娩期。臨床上常用的方法仍為聽胎心,觀察羊水是否糞污染和計數(shù)胎動。Trombos等提出胎心率不正常,提示胎兒有窘迫可能.單純胎心異?;騿渭冄蛩S污染者,剖宮產(chǎn)術后新生兒Apgar評分有90.42%≥8分,說明臨床醫(yī)師對胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷根據(jù)單項變化診斷是不夠準確的。而胎心率異常加上羊水糞污染新生兒評分≥8分者僅74.17%,差異有顯著性(P<0.01)。應強調(diào)聽胎心音必須包括1~2個宮縮周期,每次至少1~2min,如宮縮30s后胎心率仍低于120次/min或高于160次/min或不規(guī)則,均提示胎兒缺氧。

  羊水糞污染是胎兒缺氧致胎兒腸蠕動加快并肛門括約肌松弛所致。在分娩的全過程中,胎兒均可排糞,如是中晚期排糞只代表胎兒對分娩壓力刺激的反映,而早期排糞,則預示出生時的低Apgar評分和胎糞吸入綜合征(MAS)。

  如果胎心監(jiān)護發(fā)現(xiàn)“晚期減速”,則胎兒可能缺氧,必須立即處理,胎動突然減少是胎盤功能障礙,胎兒處于危險狀態(tài)。另外,胎兒宮內(nèi)缺氧導致胎兒排尿減少,以致羊水過少,因此羊水過少是胎兒可能有宮內(nèi)慢性缺氧的表現(xiàn)。臨床上可作為判斷胎兒宮內(nèi)狀況的指標之一。

  目前診斷羊水過少主要依靠B超,羊膜鏡的臨床應用可直接了解羊水情況,如條件有限也可用人工破膜方法觀察羊水的量及性狀。對孕婦已正式臨產(chǎn),宮頸已擴張,可做頭皮pH測定,更可了解胎兒是否真正缺氧。

  3.胎兒宮內(nèi)窘迫的處理

  診斷一旦確定,應爭取盡早終止妊娠,盡快使胎兒娩出,以便對胎兒進行直接治療,其次通過母體進行治療,期待給母體的供養(yǎng)和藥物經(jīng)胎盤作用于胎兒,以便改善胎兒缺氧,否則將延誤病情造成胎兒死亡。

  另外產(chǎn)婦取左側(cè)臥位以增加胎盤血流量,吸氧以提高血氧含量,改善胎兒血氧供應,糾正過強宮縮產(chǎn)生的低血氧,給堿性藥物糾正酸中毒。治療母體并發(fā)癥如高血壓、心衰等,如在短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者則以剖宮產(chǎn)為宜。

  有人主張?zhí)壕狡茸鳛槠蕦m產(chǎn)第一指征應爭取30min內(nèi)結(jié)束分娩,因為胎心率<100次/min或頭先露看到明顯粘胎糞,尚可有30min的緩沖時間,如在15min內(nèi)結(jié)束分娩新生兒死亡率僅0.5%,30min以內(nèi)則增高至11%,如推遲30min以上則新生兒死亡率達50%。剖宮產(chǎn)時一定要有完好的供養(yǎng)和復蘇設備,同時應有兩組人員分別負責母子的復蘇,以策安全。值得注意的是,對于一過性胎心改變應及時改變體位、吸氧、三聯(lián)等處理,胎心多可恢復,切不可操之過急,而增加剖宮產(chǎn)率。

  4.胎兒窘迫與新生兒窒息

  據(jù)圍產(chǎn)醫(yī)學會產(chǎn)科部分總結(jié),圍產(chǎn)兒死亡順序胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)展成新生兒缺血缺氧性疾病致死者占各種因素的第一位,故胎兒窘迫的輕重及時間長短、宮內(nèi)復蘇是否有效、結(jié)束分娩是否及時與新生兒出生情況關系密切。


標簽:胎兒宮內(nèi)窘迫,胎兒窘迫,胎兒窘迫綜合癥

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