胎兒宮內(nèi)窘迫的原因 胎兒窘迫的概率

　　胎兒在宮內(nèi)有缺氧現(xiàn)象危及胎兒健康和生命者稱為胎兒宮內(nèi)窘迫。胎兒宮內(nèi)窘迫可發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程，也可以發(fā)生在孕期。發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程中者可以是孕期者的延續(xù)和加重?，F(xiàn)在我來(lái)告訴大家有關(guān)胎兒宮內(nèi)窘迫的知識(shí)。

　　問(wèn)：胎動(dòng)頻繁怎么回事

　　答：你好胎動(dòng)頻繁可能是缺氧，建議及時(shí)吸氧或去醫(yī)院做B超檢查下。

　　一、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)病原因有哪些

　　胎兒宮內(nèi)窘迫是由于胎兒缺氧而表現(xiàn)出的呼吸、循環(huán)功能不全綜合征?？煞譃榧毙?、慢性與產(chǎn)前或產(chǎn)間的胎兒宮內(nèi)窘迫。產(chǎn)生胎兒宮內(nèi)窘迫的原因很多。

　　急性窘迫

　　1.發(fā)病機(jī)制

　　孕婦通過(guò)子宮胎盤(pán)血流交換，氧氣及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到達(dá)胎兒，維持胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。胎兒可儲(chǔ)存能量，但不能儲(chǔ)存氧氣。宮縮時(shí)，子宮肌層壓力增加超過(guò)羊膜腔及子宮血管的壓力。宮縮高峰時(shí)，可造成絨毛間隙血流暫時(shí)性的中斷，使胎兒得不到足夠的氧氣及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在有足夠的氧存在時(shí)，通過(guò)三羧循環(huán)，葡萄糖分解，細(xì)胞腺粒體產(chǎn)生足夠的38個(gè)ATP。而缺氧時(shí)，通過(guò)無(wú)氧的葡萄糖酵解，每個(gè)葡萄糖分子產(chǎn)生的能量?jī)H為有氧代謝的1/19，大量乳酸堆積，引起pH下降的代謝性酸中毒，使多種細(xì)胞功能代謝所必要的酶失活，造成細(xì)胞死亡，遺留永久性的腦損傷。

　　2.常見(jiàn)原因

　　(1)高危妊娠的胎兒

　　胎盤(pán)功能低下，產(chǎn)前尚未表現(xiàn)出明顯的胎兒窘迫情況，但臨產(chǎn)時(shí)宮縮應(yīng)力可使胎兒表現(xiàn)有急性窘迫;

　　(2)產(chǎn)間缺氧

　　產(chǎn)前胎兒無(wú)缺氧的情況，可能是因?yàn)楫a(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)婦衰竭有脫水、低血壓，使胎盤(pán)灌注不足，引起胎兒缺氧;或者因?yàn)樽匀粚m縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)或催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴引起宮縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)甚至發(fā)生強(qiáng)直性收縮，使胎兒大部分時(shí)間處于供氧不足，甚至停止供氧的狀況而發(fā)生胎兒窘迫;

　　(3)子宮過(guò)度膨脹

　　肌張力過(guò)度緊張，增加子宮肌壁間血管的外阻力，如多胎妊娠、羊水過(guò)多等;

　　(4)臍帶因素

　　1)臍帶脫垂多見(jiàn)于臀位胎膜早破、羊水過(guò)多、多胎妊娠等，臍帶脫垂后如臍帶受壓，導(dǎo)致胎兒血液供應(yīng)減少甚至停止;

　　2)臍帶纏繞包括臍帶繞頸、繞身等;

　　3)臍帶真結(jié)的發(fā)生率為0.4%~1.1%，一般情況下對(duì)胎兒無(wú)損害，但在分娩過(guò)程中臍帶被拉緊使臍血管血流阻塞導(dǎo)致胎死宮內(nèi);

　　4)臍帶扭轉(zhuǎn)的原因尚不清楚，臍血管順其縱軸扭轉(zhuǎn)9~11周，使血管閉塞

　　5)臍帶過(guò)短。

　　(5)胎兒心功能障礙

　　胎兒心功能健全是保證胎兒血液循環(huán)流通和避免缺氧的重要關(guān)鍵之一。胎兒有嚴(yán)重的先天性心血管疾病、藥物和出血引起胎兒低血壓和心衰、胎兒顱骨受壓過(guò)久而并發(fā)顱內(nèi)出血時(shí)，可影響心血管中樞功能，此時(shí)均有胎兒窘迫發(fā)生。

　　慢性胎兒宮內(nèi)窘迫

　　高危妊娠如妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、腎炎、糖尿病、心臟病、哮喘、重度貧血、過(guò)期妊娠、妊娠合并糖尿病、妊娠合并心臟病等等，或由于血管病變使子宮血液減少，或由于胎盤(pán)的退行變，或由于血氧濃度過(guò)低，使胎兒得不到足夠的供氧，引起胎兒生長(zhǎng)遲緩;紅細(xì)胞增多癥;胎動(dòng)減產(chǎn);甚至嚴(yán)重的胎兒窘迫，引起胎兒死亡。還可能是因?yàn)樘夯巍m內(nèi)感染、母兒血型不合等胎兒本身病變等原因。

　　二、胎兒宮內(nèi)窘迫有哪些典型癥狀

　　胎兒宮內(nèi)窘迫雖然大多發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程，也可發(fā)生在妊娠后期。臨產(chǎn)后發(fā)生的胎兒宮內(nèi)窘迫一般能得到醫(yī)務(wù)人員的及時(shí)診治。其常見(jiàn)癥狀如下：

　　(一)胎心變化：是胎兒窘迫首先出現(xiàn)的癥狀。胎心音首先變快，但有力而規(guī)則，繼而變慢，弱而不規(guī)則。因此，在發(fā)現(xiàn)胎心變快時(shí)就應(yīng)提高警惕。當(dāng)子宮收縮時(shí)，由于子宮-胎盤(pán)血循環(huán)暫時(shí)受到干擾使胎心變慢，但在子宮收縮停止后，很快即恢復(fù)正常。因此，應(yīng)以兩次子宮收縮之間的胎心為準(zhǔn)。正常胎心率在110~160次/分，胎兒低氧血癥時(shí)，可刺激胎兒腎上腺產(chǎn)生兒茶酚胺，表現(xiàn)為心率加快，胎心>160次/分，持續(xù)在180次/分以上，說(shuō)明胎兒存在宮內(nèi)窘迫。如果酸中毒繼續(xù)加重，心肌收縮力下降，胎心率減慢，可低于110次/分。

　　(二)羊水胎糞污染：正常的羊水性狀和成分隨妊娠周數(shù)增加不斷發(fā)生變化，足月妊娠時(shí)羊水為一種略混濁、不透明的液體，內(nèi)有胎脂、上皮細(xì)胞和毳毛等物質(zhì)。胎兒在缺氧情況下，引起迷走神經(jīng)興奮，使腸蠕動(dòng)增加及肛門括約肌松弛而致胎糞排出。一旦出現(xiàn)胎糞污染，羊水呈黃綠色，根據(jù)污染程度不同分為三度：Ⅰ度：淺綠色;Ⅱ度：黃綠色，混濁;Ⅲ度：棕黃色，稠厚。

　　(三)胎動(dòng)異常：胎動(dòng)是監(jiān)測(cè)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)完整性和功能狀態(tài)的間接方法，但與孕婦自身的認(rèn)知能力有關(guān)。正常情況下，孕晚期胎動(dòng)計(jì)數(shù)一小時(shí)應(yīng)有3~5次。胎動(dòng)異?；钴S是胎兒缺氧時(shí)一種掙扎現(xiàn)象，隨缺氧加重胎動(dòng)可減少，甚至停止。另外由于胎動(dòng)過(guò)少的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，胎動(dòng)過(guò)頻也無(wú)明確的界限，孕婦精確計(jì)數(shù)存在一定困難，單項(xiàng)胎動(dòng)異常尚不能作為胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但要引起重視。

　　(四)胎兒頭皮血PH值下降：正常胎兒頭皮血PH值在7.25以上，如果PH值低于7.2，提示酸中毒。但此項(xiàng)檢查為有創(chuàng)的檢查，宮口必須開(kāi)大，胎膜已破裂，且不能反復(fù)進(jìn)行，還存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用受到一定的限制。

　　三、西醫(yī)治療胎兒宮內(nèi)窘迫的常規(guī)方法

　　1.一般治療

　　(1)發(fā)現(xiàn)有宮內(nèi)窘迫時(shí)，可改變?yōu)閭?cè)臥體位。妊娠期間，增大的子宮右旋，壓迫腹主動(dòng)脈、下腔靜脈和盆腔血管，引起仰臥位低血壓綜合征，影響子宮血流灌注，導(dǎo)致胎兒缺氧的發(fā)生，左側(cè)臥位或半臥位是改善胎兒血供的簡(jiǎn)單辦法。

　　(2)應(yīng)立即給孕婦吸入氧氣，給予高流量的純氧能迅速改善母體及胎兒的缺氧狀況，一般要求面罩給氧，每分鐘流量10L，但長(zhǎng)時(shí)間給氧有可能造成母體、胎兒血管收縮，使胎盤(pán)血流量降低，相反減少胎兒血液供應(yīng)，加重胎兒缺氧，故主張間斷給氧，給氧30min停用10min，反復(fù)進(jìn)行。在第二產(chǎn)程由于有強(qiáng)烈的陣發(fā)性宮縮存在，給氧可持續(xù)進(jìn)行。

　　2.藥物治療

　　(1)靜脈注射50%葡萄糖、維生素C，以增強(qiáng)胎兒對(duì)缺氧的耐受力，防止毛細(xì)血管滲透性和脆性增加，降低顱內(nèi)出血的可能性。臨產(chǎn)前可通過(guò)羊膜鏡在胎兒頭皮取血作pH，若pH≤7.25，說(shuō)明胎兒窘迫，配合胎心及產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，根據(jù)不同原因和產(chǎn)程進(jìn)展，采取積極措施。

　　(2)糾正酸中毒，母體由于分娩疼痛、緊張或長(zhǎng)時(shí)間體力消耗導(dǎo)致母體及胎兒酸中毒發(fā)生，此時(shí)給予5%碳酸氫鈉可有效地糾正母體酸中毒，也可行羊膜腔灌注。

　　(3)調(diào)節(jié)宮縮強(qiáng)度，降低宮縮增強(qiáng)劑進(jìn)入母體的速度，對(duì)強(qiáng)直性宮縮可應(yīng)用宮縮抑制劑如硫酸鎂，必要時(shí)可用麻醉劑。宮縮強(qiáng)者，可靜脈滴注β受體興奮藥物，如奧西那林等。若在滴注縮宮素過(guò)程中出現(xiàn)胎心率異常，應(yīng)調(diào)慢滴速或停滴。

　　3.手術(shù)治療

　　必要時(shí)可能要終止妊娠，如經(jīng)以上處理效果不佳者應(yīng)迅速終止妊娠，根據(jù)宮口開(kāi)大情況、宮口條件、胎兒大小、先露下降情況等綜合估計(jì)短時(shí)間內(nèi)是否可經(jīng)陰道分娩，抑或手術(shù)助產(chǎn)，必要時(shí)施行剖宮產(chǎn)。

　　四、胎兒宮內(nèi)窘迫易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

　　胎兒宮內(nèi)窘迫會(huì)使新生兒由于胎兒宮內(nèi)出現(xiàn)腦缺血、缺氧引起腦水腫、腦細(xì)胞壞死、腦出血等一系列并發(fā)癥，下面我將幾種常見(jiàn)的并發(fā)癥列舉如下：

　　1、胎兒圍產(chǎn)期死亡：圍產(chǎn)期是指懷孕28周至產(chǎn)后7天這段時(shí)期。胎兒進(jìn)入圍產(chǎn)期后的胎兒死亡，稱為圍產(chǎn)兒死亡。

　　2、新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥：后遺癥大體可分為智力障礙、語(yǔ)言障礙和運(yùn)動(dòng)障礙。智力障礙：思維、反應(yīng)能力差，甚至有呆傻的可能，語(yǔ)言障礙，說(shuō)話欠流利或失語(yǔ)，運(yùn)動(dòng)障礙，步態(tài)散漫或肢體癱瘓。

　　3、新生兒大腦缺血缺氧綜合征。

　　4、腦水腫：腦水腫是腦內(nèi)水分增加導(dǎo)致腦容積增大的病理現(xiàn)象，是腦組織對(duì)各種致病因素的反應(yīng)?？芍嘛B內(nèi)高壓，損傷腦組織 臨床上常見(jiàn)。腦水腫主要表現(xiàn)顱內(nèi)高壓的征象。

　　5、腦細(xì)胞壞死：腦細(xì)胞的壞死一般情況下會(huì)導(dǎo)致記憶力下降，運(yùn)動(dòng)障礙，神經(jīng)系統(tǒng)障礙等。

　　6、腦出血：與出血的部位、出血量、出血速度、血腫大小以及患者的一般情況等有關(guān)，通常一般表現(xiàn)為不同程度的突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、言語(yǔ)不清、小便失禁、肢體活動(dòng)障礙和意識(shí)障礙。位于非功能區(qū)的小量出血可以僅僅表現(xiàn)為頭痛及輕度的神經(jīng)功能障礙，而大量出血以及大腦深部出血、丘腦出血或者腦干出血等可以出現(xiàn)迅速昏迷，甚至在數(shù)小時(shí)及數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)死亡。