了解消化性潰瘍 讀懂消化性潰瘍的病因

　　胃潰瘍以及十二指腸潰瘍統(tǒng)稱為消化性潰瘍，是發(fā)生于胃或者十二指腸的粘膜潰瘍病變，兩者發(fā)病原因與治療方法相近。據(jù)估計(jì)，人群中大約有十分之一的人曾患過消化性潰瘍，可見發(fā)病率很高。

　　問：潰瘍多久能康復(fù)

　　答：這個不一定的因人而異，和你胃潰瘍和糜爛有關(guān)

　　在上世紀(jì)七十年代以前，缺乏有效的藥物治療消化性潰瘍，因此患病后常常遷延不愈。影視作品中有時能看到那時候的一些「老胃病」患者經(jīng)常用喝牛奶、喝蘇打水等方法治胃疼，甚至還有通過手術(shù)切除胃的方法來治療。

　　此后，由于醫(yī)學(xué)家搞清楚了消化性潰瘍的發(fā)生原因，認(rèn)為是由于胃酸產(chǎn)生過多造成，而且發(fā)明了有效抑制胃酸藥物（起初是西米替丁、雷尼替丁等，近年來是奧美拉唑、雷貝拉唑等），服藥治好消化性潰瘍變得很容易了。

　　在了解消化性潰瘍的病因前，讓我們先來熟悉四個病例。

　　病例一：王某，男，35歲，因上腹痛半年，加重2天入院，患者有“抑郁癥”病史3年，有抽煙史10年，每天1包，不飲酒，兩月前單位體檢查幽門螺桿菌陽性，入院后完善腹部彩超未見異常，胃鏡明確為十二指腸球部潰瘍。

　　病例二：張某某，女，56歲，既往有“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”20年，長期口服“潑尼松”治療，無抽煙及酗酒史，此次因上腹痛2周入院，入院后查幽門螺桿菌陽性，胃鏡示胃竇多發(fā)潰瘍，十二指腸球部潰瘍。

　　病例三：肖某，男，29歲，爺爺及父親均有“胃潰瘍”病史，肖某一年前體檢時發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌陽性，未做特殊治療，有抽煙及酗酒史8年，每天1包香煙，白酒3兩，此次因上腹痛2月入院，完善胃鏡示胃角潰瘍及十二指腸球部潰瘍。

　　病例四：陽某某，女，42歲，母親有“胃潰瘍”病史，患者平時飲食不規(guī)律，喜歡燒烤、腌、熏類食物，經(jīng)常不吃早餐，中午及晚上喜歡暴飲暴食，經(jīng)常熬夜，抽煙，1周前突發(fā)上腹痛，到我院門診查胃鏡是胃竇潰瘍，幽門螺桿菌陽性。

　　哪些病因可以導(dǎo)致消化性潰瘍？

　　第一，感染。①幽門螺桿菌（HP）感染是消化性潰瘍的主要病因，研究發(fā)現(xiàn)HP經(jīng)口進(jìn)入胃內(nèi)，定居于胃竇黏液層和胃竇粘膜上皮細(xì)胞表面，產(chǎn)生的尿毒酶可以分解尿素，產(chǎn)生的氨可中和反滲入黏液內(nèi)的胃酸，形成有利于HP定居和繁殖的微環(huán)境，HP憑借產(chǎn)生的氨及空泡毒素導(dǎo)致細(xì)胞損傷，促進(jìn)上皮細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，菌體細(xì)胞壁LewisX，LewisY抗原引起自身免疫反應(yīng)，多種機(jī)制共同導(dǎo)致了潰瘍形成。臨床上十二指腸球部潰瘍患者HP感染率高達(dá)90%-100%，胃潰瘍?yōu)?0%-90%。②巨細(xì)胞病毒。亦稱細(xì)胞包涵體病毒，是一種皰疹病毒組DNA病毒，目前國內(nèi)外均有巨細(xì)胞病毒導(dǎo)致非免疫抑制宿主胃潰瘍的報道。③海爾曼螺桿菌。是已知的胃內(nèi)不同于HP的的另一株革蘭氏陰性桿菌，研究發(fā)現(xiàn)海爾曼螺桿菌與HP作用相似，通過免疫反應(yīng)介導(dǎo)潰瘍的發(fā)生。④單純皰疹（HSV）屬于皰疹病毒科 a病毒亞科，根據(jù)抗原性的差別目前把該病毒分為1型和2型。研究發(fā)現(xiàn)HSV-I型與消化性潰瘍有一定相關(guān)。

　　病例一中的王某，病例二中的張某某，病例三中的肖某，病例四中的陽某某均有HP感染。

　　第二，藥物。長期使用NSAIDs、糖皮質(zhì)激素、氯吡格雷、化療藥物、雙磷酸鹽、西羅莫司等藥物的患者可以發(fā)生潰瘍。①其中最常見的就是NSAIDs藥物，非甾體類抗炎藥（NSAIDs）如阿司匹林，對乙酰氨基酚等非特異性環(huán)氧合酶（COX）抑制劑，COX是花生四烯酸代謝的限速酶，有兩種異構(gòu)體，結(jié)構(gòu)型COX-1，誘生型COX-2。COX-1有助上皮細(xì)胞的修復(fù)，COX-2則促進(jìn)炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，非特異性COX抑制劑抑制COX-1，導(dǎo)致維持黏膜正常再生的前列腺素E不足，黏膜修復(fù)障礙，出現(xiàn)糜爛、潰瘍和出血，多位于胃竇及球部。②抗腫瘤化療藥物在抑制腫瘤生長時常對胃黏膜產(chǎn)生細(xì)胞毒作用，導(dǎo)致嚴(yán)重的黏膜損傷，且合并細(xì)菌和病毒感染的幾率增加。

　　病例二中的張某某長期口服糖皮質(zhì)激素。

　　第三，遺傳因素。①部分消化性潰瘍患者有該病的家族史，正常人的胃黏膜內(nèi)，大約有10億壁細(xì)胞，平均每小時分泌胃酸22mmol/L，而十二指腸球部潰瘍患者的壁細(xì)胞總數(shù)平均為19億，每小時分泌胃酸42mmol/L，比正常人高出1倍左右。②研究發(fā)現(xiàn)，十二指腸球部潰瘍子女發(fā)病率較無潰瘍的子女高出3倍，胃潰瘍患者后代更易患胃潰瘍。

　　病例三中的肖某爺爺及父親均有“胃潰瘍”病史。

　　第四，精神因素。研究發(fā)現(xiàn)，壓抑、憂愁、思念、孤獨(dú)、抑郁、憎恨、厭惡、自卑、自責(zé)、罪惡感、人際關(guān)系緊張、精神崩潰、生悶氣等會使消化性潰瘍發(fā)病率明顯升高，精神因素可增加胃酸分泌，減弱胃及十二指腸粘膜抵抗力，從而導(dǎo)致潰瘍，另外，精神因素對潰瘍的愈合及復(fù)發(fā)也有一定影響。

　　病例一中的王某有抑郁癥病史。

　　第五，十二指腸-胃反流。①上消化道動力異常、幽門括約肌功能不全、胃Billroth-II式術(shù)后、十二指腸遠(yuǎn)端梗阻，均可導(dǎo)致十二指腸內(nèi)容物、膽汁、腸液和胰液反流入胃，其中的膽汁酸和溶血卵磷脂可以損傷胃黏膜上皮細(xì)胞。②胃排空延遲及食糜停留過久持續(xù)刺激胃竇G細(xì)胞，使之不斷分泌胃泌素。

　　第六，創(chuàng)傷和物理因素。放置鼻胃管、劇烈惡心或嘔吐、胃內(nèi)異物、食管裂孔疝、胃鏡下各種止血技術(shù)（激光、電凝等）、息肉摘除等微創(chuàng)手術(shù)，大劑量放射線照射均可導(dǎo)致胃黏膜糜爛、出血、潰瘍。

　　第七、不良生活方式。①暴飲暴食，進(jìn)食無規(guī)律，喜歡腌、熏、烤、辛辣刺激食物，進(jìn)食蔬菜和水果較少。②抽煙和酗酒。煙草中所含尼古丁可直接刺激胃黏膜，破壞胃黏膜屏障，促進(jìn)胃炎、胃潰瘍形成。乙醇具有的親脂性和溶脂性能，可導(dǎo)致胃黏膜糜爛及黏膜出血。

　　病例一中的王某，病例三中的肖某，病例四中的陽某某均有不良生活方式。

　　第八、應(yīng)激。對應(yīng)激性潰瘍來說，胃黏膜屏障的損傷是一個非常重要的發(fā)病原因，任何影響胃壁血流的因素都會對胃黏膜上皮細(xì)胞的功能產(chǎn)生影響，削弱胃黏膜屏障。大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷（大面積燒傷 、腦外傷 等）、全身性感染等應(yīng)激狀態(tài)，特別是休克引起的低血流灌注，均能減少胃壁的血流，發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。

　　了解消化性潰瘍的常見病因后，結(jié)合臨床病例，我們可以看到，很多消化性潰瘍往往不止一種病因，可能是兩種或以上的病因，由此可見，消化性潰瘍往往是多因素病變過程。有消化性潰瘍健康問題可以咨詢熱心醫(yī)生（rxys99）。