哪些淋巴結(jié)腫大最危險(xiǎn) 淋巴結(jié)腫大嚴(yán)重嗎

　　淋巴結(jié)腫大在臨床上很常見(jiàn)，在外科、五官科、內(nèi)科、腫瘤科都可以接診到淋巴結(jié)腫大的患者，而發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，會(huì)讓很多人感覺(jué)害怕和恐懼，主要是因?yàn)樯贁?shù)的患者最后被診斷出惡性的疾病，其中就包括血液科常見(jiàn)的惡性淋巴瘤。

　　問(wèn)：脖子上長(zhǎng)疙瘩是怎么回事

　　答：主要考慮是有淋巴結(jié)腫大，建議口服一些抗炎的藥物。

　　隨著淋巴瘤的知名度上升，而很多人誤認(rèn)為淋巴結(jié)腫大了會(huì)不會(huì)就是患上淋巴瘤，因此有必要向大家講解一下相關(guān)的知識(shí)。

　　什么是淋巴結(jié)?

　　淋巴結(jié)屬于人體的免疫系統(tǒng)，它是由薄層致密結(jié)締組織被膜包繞的外周免疫器官，是淋巴細(xì)胞增殖和分化的場(chǎng)所，正常成人身體的淋巴結(jié)數(shù)量大概是300-600個(gè)，兒童的數(shù)量較多，老年人減少，人體淋巴結(jié)分布廣泛，主要分布于脈管分叉、軀體和關(guān)節(jié)的凹陷部位。

　　而淋巴結(jié)的命名也主要是按照它所在部位命名，比如腋窩淋巴結(jié)，腹股溝淋巴結(jié)，鎖骨上淋巴結(jié)，縱膈淋巴結(jié)，腹膜后淋巴結(jié)等等，人體淋巴結(jié)根據(jù)分布的情況又可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)，每一組群淋巴結(jié)收集相應(yīng)區(qū)域的淋巴液回流，淺表淋巴結(jié)主要分布于耳前、耳后、乳突區(qū)、枕下、頸前、頸后、頜下頦下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等處，深部淋巴結(jié)就包括縱膈淋巴結(jié)，腹膜后淋巴結(jié)，腸系膜淋巴結(jié)等等。

　　正常情況下，淺表淋巴結(jié)常成鏈狀與組群分布，直徑多在0.2-0.5cm，呈豆形或橢圓形，質(zhì)地柔軟，扁平，表面光滑，無(wú)壓痛，與周圍組織無(wú)粘連，正常人淺表淋巴結(jié)，除頜下、頸部、腹股溝外，一般不易捫及。兒童由于不斷接觸新的抗原，常常在耳后、頸部可以摸到<1cm的質(zhì)地柔軟的可滑動(dòng)的無(wú)痛淋巴結(jié)，這樣的情況多數(shù)是正常，無(wú)需特殊處理。深部淋巴結(jié)腫大常常需要借助影像學(xué)檢查，比如超聲，CT等才能發(fā)現(xiàn)。每個(gè)部位的淋巴結(jié)屬一組，當(dāng)一組淋巴結(jié)腫大時(shí)，我們稱局部淋巴結(jié)腫大，當(dāng)兩組以上的淋巴結(jié)腫大時(shí)，我們稱全身淋巴結(jié)腫大。

　　淋巴結(jié)在身體里起什么作用?

　　通俗一點(diǎn)講，我們把免疫系統(tǒng)比喻成身體的國(guó)防系統(tǒng)，把淋巴結(jié)和淋巴組織看做是我們國(guó)防軍隊(duì)中的兵，而根據(jù)不同的作戰(zhàn)功能，可以分成三大兵種：

　　第一大兵種是“哨兵”，它們會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)侵襲人體的病原體，也會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)部發(fā)生惡變的細(xì)胞等隱患，這叫做免疫監(jiān)視作用;

　　第二大兵種是“工程兵”，它們會(huì)構(gòu)建起堅(jiān)固的屏障，防御外來(lái)的細(xì)菌、病毒等，這叫做免疫防御作用;

　　第三大兵種是“特種兵”，它們會(huì)奮不顧身地去鏟除膽敢入侵的外來(lái)之?dāng)澈桶l(fā)生惡變的內(nèi)在隱患，這叫做免疫清除作用。

　　例如，感冒是每個(gè)人都可能遇到的常見(jiàn)的疾病，我們醫(yī)學(xué)上通常稱上呼吸道感染，有90%以上的上呼吸道感染都是病毒引起，病毒最常侵犯的部位是咽喉、鼻腔等，然后會(huì)被這些部位的淋巴液引流到頸部淋巴結(jié)，接下來(lái)就是一場(chǎng)“戰(zhàn)斗”：病毒首先被“哨兵”發(fā)現(xiàn)，然后“哨兵”將信號(hào)傳遞給“工程兵”，啟動(dòng)防御反應(yīng)，同時(shí)“特種兵”風(fēng)馳電掣般趕到現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)外來(lái)之?dāng)臣右越藴?。這個(gè)時(shí)候，我們看頸部淋巴結(jié)就像是一個(gè)硝煙四起的戰(zhàn)場(chǎng)，而從臨床表現(xiàn)上看，可能就出現(xiàn)頸部的淋巴結(jié)腫大。這是我們最常見(jiàn)的反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大的一種表現(xiàn)。

　　而淋巴瘤，其實(shí)是淋巴結(jié)或者淋巴組織發(fā)生了惡變，也就是本來(lái)應(yīng)該進(jìn)行免疫監(jiān)視的“哨兵”罷工了，本來(lái)應(yīng)該進(jìn)行免疫防御的“工程兵”也不聽(tīng)指揮了。最可惡的是，本來(lái)應(yīng)該進(jìn)行免疫清除的“特種兵”卻把槍口對(duì)準(zhǔn)了自己人，也就是侵襲正常的人體組織。所以，發(fā)生淋巴瘤時(shí)，也常常會(huì)表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，還有一些患者會(huì)伴隨著發(fā)燒、盜汗、體重下降等癥狀。

　  淋巴結(jié)腫大分為哪些情況?

　　在理解了淋巴結(jié)在身體中的作用以后，接下來(lái)介紹淋巴結(jié)腫大可能發(fā)生于哪些疾病就很好理解了。臨床上，我們可以見(jiàn)到局限性淋巴結(jié)腫大，也能見(jiàn)到全身性淋巴結(jié)腫大。

　　局限性淋巴結(jié)腫大常常是由引流區(qū)域的組織或器官的炎癥或病變所引起。比如，牙痛牙周炎或者智齒冠周炎，可以引起附近頜下淋巴結(jié)腫大，慢性扁桃體炎咽喉炎可以引起頸部淋巴結(jié)的腫大，下肢和會(huì)陰部的感染如丹毒、腳癬、生殖器的炎癥等，可引起腹股溝淋巴結(jié)腫大。而一些惡性腫瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移也可以引起局限性淋巴結(jié)腫大，一般是向胸導(dǎo)管方向轉(zhuǎn)移，上腹部腫瘤較少向下轉(zhuǎn)移，比如左鎖骨上淋巴結(jié)腫大可以由胃癌轉(zhuǎn)移而來(lái)，右鎖骨上或腋窩淋巴結(jié)腫大可以是肺癌轉(zhuǎn)移而來(lái)，腋窩淋巴結(jié)腫大也可以由乳腺癌轉(zhuǎn)移而來(lái)，腹股溝淋巴結(jié)腫大可以由生殖器腫瘤或下肢腫瘤轉(zhuǎn)移，頸部淋巴結(jié)腫大可以由甲狀腺癌或鼻咽癌轉(zhuǎn)移，淋巴瘤也可以引起淺表或者深部的淋巴結(jié)局限性的腫大。

　　那么臨床醫(yī)生如何來(lái)鑒別這些局部的淋巴結(jié)腫大呢?

　　從體格檢查上看，通常來(lái)講，由急性炎癥所引起的淋巴結(jié)腫大通常是短期內(nèi)的增大，常伴有疼痛不適，在局部炎癥好轉(zhuǎn)后會(huì)慢慢消退，而由慢性炎癥所引起的淋巴結(jié)腫大可以是無(wú)痛性的，可以長(zhǎng)期存在，一般不超過(guò)2cm，通常是1cm左右，質(zhì)地較軟或中等，活動(dòng)度良好，和周圍組織一般不粘連。而由惡性實(shí)體腫瘤比如胃癌，肺癌等引起的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通常是無(wú)痛性的，質(zhì)地中等或硬，活動(dòng)度差，和周圍組織粘連，由淋巴瘤引起的局部淋巴結(jié)腫大可以表現(xiàn)為無(wú)痛性進(jìn)行性增大的腫塊或淋巴結(jié)，當(dāng)然醫(yī)生還需要通過(guò)詳細(xì)的詢問(wèn)病史，結(jié)合其他臨床表現(xiàn)或其他的檢查來(lái)判斷，比如炎癥引起的淋巴結(jié)腫大很多在超聲影像學(xué)上表現(xiàn)為長(zhǎng)形的比如大小是0.5×1.5cm等，血供不豐富，而淋巴瘤引起的淋巴結(jié)腫大通常淋巴結(jié)比較飽滿，在超聲影像學(xué)上常常表現(xiàn)為血供豐富。

　　淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于哪些疾病?

　　全身性淋巴結(jié)腫大病因也很多，但不外乎感染、過(guò)敏、自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病或?qū)嶓w腫瘤幾大類。

　　最常見(jiàn)的感染就是病毒感染，比如傳染性單核細(xì)胞增多癥(EB病毒感染)，傳染性淋巴細(xì)胞增多癥，風(fēng)疹，麻疹，巨細(xì)胞病毒感染，艾滋病等，在細(xì)菌感染中，引起全身淋巴結(jié)腫大的最常見(jiàn)的是結(jié)核，而結(jié)核感染也可以引起局限性的淋巴結(jié)腫大，如頸部淋巴結(jié)腫大，有時(shí)候和其他的炎癥感染或腫瘤常常難以鑒別，其他病原體感染有梅毒、黑熱病、弓形蟲(chóng)病、組織胞漿菌病、性病性淋巴肉芽腫等。

　　在自身免疫性疾病中，成人Still病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，皮肌炎等都可以引起全身淋巴結(jié)腫大。全身淋巴結(jié)腫大在血液系統(tǒng)疾病中主要是淋巴瘤，白血病，組織細(xì)胞腫瘤等，還有一些疾病如結(jié)節(jié)病，壞死性淋巴結(jié)炎也表現(xiàn)為全身淋巴結(jié)腫大。

　　如何鑒別淋巴結(jié)腫大?

　　1. 病史和體格檢查：

　　詳細(xì)的詢問(wèn)病史，比如淋巴結(jié)腫大的首發(fā)部位，是局限性還是全身性，是不是進(jìn)行性增大，除了淋巴結(jié)腫大，還伴隨著哪些不適，如發(fā)熱，盜汗，胃腸道癥狀，其他部位的疼痛癥狀等，進(jìn)行可靠的體格檢查，包括全身淺表淋巴結(jié)的觸診，肝脾的觸診，我們需要明確腫大淋巴結(jié)的大小，部位，數(shù)目，外形特點(diǎn)，質(zhì)地，是否有壓痛，活動(dòng)度和與周圍組織的粘連程度，從而初步判斷腫大淋巴結(jié)的可能的原因。

　　2. 影像學(xué)檢查：

　　比如超聲、CT甚至全身PET-CT的檢查，可以明確腫大淋巴結(jié)的大小和范圍，是否可能是腫瘤侵犯等，為臨床提供重要的參考價(jià)值，如果是淋巴瘤，影像學(xué)檢查還可以協(xié)助疾病的分期和療效的評(píng)估。

　　3. 淋巴結(jié)穿刺和淋巴結(jié)活檢：

　　淋巴結(jié)穿刺是通過(guò)細(xì)針穿刺進(jìn)行的細(xì)胞學(xué)檢查，優(yōu)點(diǎn)是快速，方便，創(chuàng)傷小，易于操作，但有時(shí)往往不能獲得滿意的結(jié)果。

　　綜上所述：

　　淋巴結(jié)腫大可以見(jiàn)于很多疾病，而最常見(jiàn)的還是感染等引起的反應(yīng)性的淋巴結(jié)腫大，而懷疑有惡性疾病或其他特殊疾病引起的淋巴結(jié)腫大時(shí)，我們需要借助相關(guān)的檢查去明確，其中活檢病理是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大無(wú)需恐懼，要去正規(guī)的醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助，進(jìn)行專業(yè)的診斷和治療。而作為血液科醫(yī)生，在此也簡(jiǎn)單的科普一下，淋巴瘤有很多種，它也被稱作最復(fù)雜的腫瘤，因?yàn)樗呐R床表現(xiàn)可以千奇百怪，不僅僅是淋巴結(jié)腫大，還可以有其他很多種表現(xiàn)，所以說(shuō)淋巴結(jié)腫大不一定是淋巴瘤，淋巴瘤也不一定有淋巴結(jié)腫大，它的類型也有幾十種，可以看得人眼花繚亂，而一部分類型是可以通過(guò)化療、免疫治療或放療達(dá)到治愈或是長(zhǎng)期生存，一部分可以通過(guò)化療結(jié)合造血干細(xì)胞移植明顯的提高生存率和生活質(zhì)量，只有少數(shù)侵襲程度非常高的類型，患者生存期很短，治療效果也不佳。