甲狀腺結節(jié)如何治療 甲狀腺腫大怎么治

　　甲狀腺結節(jié)是甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的。而這一塊組織為何會增長得比別的甲狀腺組織快呢?是不是因為惡變了?

　　問：甲狀腺結節(jié)嚴重嗎

　　答：你好，這個需要手術的，不手術的話沒有其他辦法的。

　　到底需不需要治療還需根據甲狀腺結節(jié)的良惡性決定。

　　判斷良惡性需要做哪些檢查?

　　為明確其良惡性可能需要做以下檢查：

　　甲狀腺功能的測定，特別是檢測血清促甲狀腺激素(TSH)水平;

　　頸部超聲檢查，包括甲狀腺彩超和頸部淋巴結;

　　對于直徑 》 1 cm 且伴有血清 TSH 降低的甲狀腺結節(jié)，還要做甲狀腺甲狀腺核素顯像;

　　有時還需細針穿刺取病理等明確其良惡性。

　　發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)如何治療?

　　1. 惡性結節(jié)

　　對于惡性結節(jié)需手術治療。

　　2. 良性結節(jié)

　　多數(shù)良性甲狀腺結節(jié)僅需定期隨訪，無需特殊治療。

　　少數(shù)情況下，可選擇手術治療、TSH 抑制治療、放射性碘治療，或者其他治療手段。

　　良性甲狀腺結節(jié)需不需要用藥?

　　對于大多數(shù)患者不建議用藥治療良性甲狀腺結節(jié)，而是以隨訪為主。

　　TSH 抑制治療療效如何?

　　TSH 抑制治療是常用于甲狀腺結節(jié)藥物治療的治療方案，具體是應用左旋甲狀腺素(LT4)將血清 TSH 水平抑制到正常值的低限，以求通過抑制 TSH 對甲狀腺細胞的促生長作用，達到縮小甲狀腺結節(jié)的目的。

　　在碘缺乏地區(qū)，TSH 抑制治療可能有助于縮小結節(jié)、預防新結節(jié)出現(xiàn)、縮小結節(jié)性甲狀腺腫的體積;在非缺碘地區(qū)，TSH 抑制治療雖也可能縮小結節(jié)，但其長期療效不確切，停藥后可能出現(xiàn)結節(jié)再生長。

　　長期抑制 TSH 可導致亞臨床甲亢，引發(fā)不適癥狀和一些不良反應，如心率增快、造成絕經后婦女的骨質疏松等。

　　因此，權衡利弊，對于大多數(shù)患者不建議常規(guī)使用 TSH 抑制療法治療良性甲狀腺結節(jié)，而是以隨訪為主。對于合并有小結節(jié)的甲狀腺腫的年輕患者結合 TSH 水平可以考慮采用;如要使用，目標為 TSH 水平抑制到正常值的低限。

　　哪些良性甲狀腺結節(jié)需要手術治療?

　　下述情況下，可考慮手術治療甲狀腺結節(jié)：

　　出現(xiàn)與結節(jié)明顯相關的局部壓迫癥狀;

　　合并甲狀腺功能亢進，非手術治療無效者;

　　腫物位于胸骨后或縱隔內;

　　結節(jié)進行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素;

　　因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術者，可作為手術的相對適應證。

　　甲狀腺結節(jié)患者如何做好隨訪?

　　絕大多數(shù)甲狀腺良性結節(jié)的隨訪間隔為 6～12 個月;可疑惡性結節(jié)，可以縮短隨訪間隔。

　　隨訪以復查頸部彩超為主，檢查甲狀腺和頸部淋巴結。

　　部分患者還需隨訪甲狀腺功能，比如初次評估中發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常者，接受手術、TSH 抑制治療或同位素碘 131 治療者。

　　隨訪是為了及早發(fā)現(xiàn)惡變的結節(jié)

　　隨訪中發(fā)現(xiàn)以下情況，建議行細針穿刺取病理明確其良惡性，必要時手術切除。

　　1. 結節(jié)明顯生長

　　結節(jié)體積增大 50% 以上，或至少有 2 條徑線增加超過 20%，并且超過 2 mm。

　　2. 伴有提示結節(jié)惡變的癥狀、體征

　　如聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難、結節(jié)固定、頸部淋巴結腫大等。

　　3. 超聲征象提示甲狀腺癌的可能性大時

　　實性低回聲結節(jié);

　　TSH 正常，但結節(jié)內血供豐富;

　　結節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如;

　　微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化;

　　同時伴有頸部淋巴結超聲影像異常，如淋巴結呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內部回聲不均、內部出現(xiàn)鈣化、皮髓質分界不清、淋巴門消失或囊性變等。

　　需要注意的是因為通過超聲檢查鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性的能力與超聲醫(yī)師的臨床經驗及設備相關，所以建議隨訪過程中最好在同一家醫(yī)院由同一名超聲醫(yī)生檢查，并注意保存好每次的檢查結果，便于前后對比。

　　醫(yī)生的兩個建議

　　1. 適時休息，避免勞累、熬夜，并保持樂觀。

　　2. 避免用手反復刺激甲狀腺，包括清洗頸部的時候，要輕柔，不要反復揉搓。