內(nèi)分泌這點(diǎn)事兒你知道多少？

　　人體有一個(gè)生產(chǎn)激素的部門，叫做內(nèi)分泌系統(tǒng)，既包括我們熟知的甲狀腺、胰腺、卵巢、睪丸，也有“名氣稍小”的垂體、腎上腺、松果體等。腺體生產(chǎn)激素并將其送入血液中，對(duì)各種生理活動(dòng)起著調(diào)節(jié)作用。腺體分泌異常，會(huì)導(dǎo)致激素失衡，就會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。

　　打個(gè)比方，內(nèi)分泌腺體就像網(wǎng)上商家，分泌的激素就是顧客(身體各器官)要買的東西。商家發(fā)貨后，物流公司會(huì)把商品(激素)通過血液循環(huán)送到目的地。如果顧客選錯(cuò)商品、商家寫錯(cuò)地址、快遞員送錯(cuò)地方，都可能導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。

　　如果內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，健康就會(huì)面臨威脅。

　　1、內(nèi)分泌系統(tǒng)的解剖生理

　　1.下丘腦 ：下丘腦是人體最重要的神經(jīng)內(nèi)分泌器官。

　　2.胰島 ：B細(xì)胞：占60%以上，為胰島的主要細(xì)胞，分泌胰島素。

　　3.甲狀腺 ：為人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺體，與嬰幼兒智力發(fā)育密切相關(guān)。

　　4.性腺 ：孕激素主要為孕酮，由黃體所分泌，作用于子宮內(nèi)膜，使其在增生期基礎(chǔ)上進(jìn)入分泌期，使排卵后基礎(chǔ)體溫升高。

　　2、單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理

　　1.病因 ：不伴有甲狀腺功能減退或亢進(jìn)表現(xiàn)，缺碘是地方性甲狀腺腫的最常見原因。

　　2.臨床表現(xiàn) ：甲狀腺常呈輕、中度彌漫性腫大。

　　3.輔助檢查

　　(1)甲狀腺功能檢查：血清TT4、TT3正常，TT4/TT3常增高，血清TSH水平一般正常。

　　(2)甲狀腺掃描：可見彌漫性甲狀腺腫大，常呈均勻分布。

　　4.健康教育 ：指導(dǎo)病人補(bǔ)充碘鹽，指出這是預(yù)防缺碘性地方性甲狀腺腫最有效的措施。

　　3、甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理

　　1.病因 ：自身免疫，是本病的主要原因。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)高代謝綜合征：怕熱、多汗，皮膚溫暖濕潤(rùn)，低熱，體重下降。

　　(2)心血管系統(tǒng)：脈壓增大。

　　(3)甲狀腺腫大，呈彌漫性、對(duì)稱性腫大，為本病的重要體征。

　　(4)甲狀腺危象：

　?、僬T因：應(yīng)急、感染、131I治療反應(yīng)、手術(shù)準(zhǔn)備不充分等。

　　②T≥39℃;心率≥140次/分;惡心、厭食、嘔吐、腹瀉、大汗、休克;神情焦慮、煩躁、嗜睡或譫妄。

　　(5)精神神經(jīng)系統(tǒng)：易激動(dòng)。

　　3.輔助檢查

　　(1)基礎(chǔ)代謝率(BMR)：測(cè)定應(yīng)在禁食12小時(shí)，睡眠8小時(shí)以上、靜臥空腹?fàn)顟B(tài)。BMR=脈壓+脈率-111。

　　(2)血清總T3、總T4(TT3、TT4)為甲狀腺功能基本篩選試驗(yàn)，甲亢時(shí)增高。

　　(3)促甲狀腺激素(TSH)：甲亢時(shí)，TSH減低。

　　(4)促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)，TRH給藥后TSH增高可排除甲亢。

　　4.治療原則

　　(1)抗甲狀腺藥物：硫脲類(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶，主要副作用：粒細(xì)胞減少，預(yù)防感染)及咪唑類，抑制甲狀腺過氧化物酶，阻斷甲狀腺激素合成。

　　(2)甲狀腺危象的治療：

　　①高熱，禁用阿司匹林(阿司匹林可以和甲狀腺激素競(jìng)爭(zhēng)性地與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)結(jié)合,使血中游離甲狀腺激素水平升高,從而加重病情 )。

　　②抑制甲狀腺激素合成及T4轉(zhuǎn)變T3，首選丙硫氧嘧啶。

　　③抑制已合成的甲狀腺激素釋放入血可選用碘化鈉或盧戈碘液。

　　(3)手術(shù)禁忌癥：青少年病人。

　　5.護(hù)理措施

　　(1)一般護(hù)理：飲食：給予高熱量、高蛋白、高脂肪、高維生素，限制含纖維素高的食物(腹瀉)，注意補(bǔ)充水分。

　　(2)癥狀護(hù)理：有突眼者，應(yīng)加強(qiáng)眼部護(hù)理，如經(jīng)常點(diǎn)眼藥，外出時(shí)戴茶色眼鏡，以避免強(qiáng)光與灰塵的刺激，睡前涂眼藥膏、戴眼罩，并抬高頭部，低鹽飲食。

　　(3)術(shù)前護(hù)理：碘劑，抑制甲狀腺素的釋放，使腺體減少充血(3滴開始，16滴為止)。當(dāng)病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，BMR<+20%，脈率<90次/分，腺體縮小變硬，就表明準(zhǔn)備就緒，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

　　(4)術(shù)后護(hù)理：臥位：血壓平穩(wěn)后取半臥位，利于傷口引流。避免頸部彎曲、過伸或快速的頭部運(yùn)動(dòng);飲食：術(shù)后6小時(shí)如無惡心、嘔吐，可進(jìn)溫或涼流質(zhì)飲食。保持呼吸道通暢

　　(5)手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：

　　a.呼吸困難和窒息：是最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息;切口滲出鮮血。

　　b.喉返神經(jīng)損傷：?jiǎn)蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷，大都引起聲音嘶啞(健康教育：及早練習(xí)發(fā)聲)。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，失聲、窒息。

　　c.喉上神經(jīng)損傷：外支受損可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛和聲調(diào)降低。內(nèi)支受損，誤咽或嗆咳。

　　d.手足抽搐：主要是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)甲狀旁腺素備誤切，抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml，解痙。

　　e.甲狀腺危象：預(yù)防甲狀腺危象的關(guān)鍵是充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

　　4、甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理

　　1.臨床表現(xiàn) ：畏寒、少汗、乏力、體溫偏低。典型黏液性水腫。

　　2.輔助檢查 ：血清TSH升高，血TT4(或FT4)降低。

　　3.治療原則 ：甲狀腺激素替代治療，常用：左甲狀腺素。

　　4.護(hù)理措施 ：給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食，洗澡時(shí)避免使用肥皂。

　　5、庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理

　　1.庫(kù)欣綜合征是多種原因?qū)е履I上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素。主要表現(xiàn)有滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋。

　　2.病因

　　(1)庫(kù)欣病：變部位病在垂體，此類型最多見。

　　(2)異位ACTH綜合征：最常見的是肺癌。

　　3.臨床表現(xiàn) ：典型的“向心性肥胖”，皮膚菲薄形成紫紋，保鈉(血壓升高)排鉀等。

　　4.輔助檢查 ：血漿皮質(zhì)醇水平增高。

　　5.護(hù)理措施

　　(1)給予高蛋白、高鉀、高鈣、低鈉、低熱量、低碳水化合物飲食。

　　(2)觀察有無低鉀血癥表現(xiàn)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、乏力、心律失常等表現(xiàn)。