寶寶受外傷，要不要打破傷風針？

　　問： 孩子的手不小心被剪刀扎破了，簡單的止血和消毒后，是不是需要打破傷風針呢?

　　很多家長遇到這樣的情況都會很糾結(jié)，覺得手扎破是小事，但又聽說破傷風的嚴重性，對于孩子總是不敢冒一絲風險，今天我們就來認識下破傷風。

　　什么是破傷風?

　　破傷風是由一種叫“破傷風桿菌”的細菌侵入人體傷口、生長繁殖、產(chǎn)生毒素引起的急性特異性感染。這種細菌主要通過神經(jīng)毒素(嗜神經(jīng)外毒素)引起難以控制的全身或局部肌肉強直和抽搐，可以出現(xiàn)高熱、張口和吞咽困難、喉痙攣和肌肉強直可導致呼吸停止。一旦發(fā)病，后果嚴重，病死率高達20-40%，多數(shù)死于繼發(fā)的肺部感染和心肺功能衰竭。

　　壓舌試驗法——早期診斷破傷風

　　檢查方法：對某一近期有過割破刺傷皮膚的破傷風可疑患者，將一塊壓舌板或其它消毒干凈了的光滑小木板，甚至筷子、湯勺等，輕輕放人其口腔內(nèi)的舌中部，用力下壓。如果患者立即出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，并將壓舌板咬住，不易拔出，則為陽性，可判斷為破傷風早期表現(xiàn)。這些人在4～30小時內(nèi)，將全部出現(xiàn)典型破傷風癥狀。

　　破傷風桿菌的特點

　　分布廣泛：來源于人畜的腸道，隨糞便排出體外，廣泛分布于自然界，土壤、淤泥中為常見。

　　入侵傷口：破傷風桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，所以破傷風都發(fā)生在傷后。一切開放性損傷，均有發(fā)生破傷風的可能，特別是有被鐵銹或糞土等污染的傷口存在。

　　怕接觸氧：多數(shù)細菌是需要氧氣的，破傷風桿菌卻不需要氧氣生存，接觸氧氣繁殖率和活性反而明顯降低，記住這一點對傷口的處理很重要。

　　可以治愈：一般在傷口1～2周開始發(fā)病。此病雖很兇險，但只要發(fā)現(xiàn)得早并及時治療，同樣是可以治愈的，所以搶救的關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)。

　　可以預防：我國兒童計劃免疫里的百白破(DTaP)已經(jīng)包含了針對破傷風的疫苗，標準接種程序是3、4、5月齡、一歲半各接種一針DTaP，6歲、初三(約15歲)、大一(約18歲)分別再強化一針白破(Td)。國內(nèi)外接種時間和針劑種類略有不同，及時有效的傷口處理加上免疫保護，基本可以保證不發(fā)病。

　　什么外傷需要打破傷風針?

　　1、判斷傷口的深度和導致傷口是什么物體

　　清潔的小傷口

　　比較淺的割傷、裂傷，沒有被泥土糞便之類污染，非常表淺的擦傷、劃傷跟空氣中的氧直接接觸，不利于破傷風桿菌繁殖，簡單消毒即可，不必注射破傷風針。

　　其他類型傷口

　　當傷口深到需要縫針，或是受到一些比較嚴重的外傷時，如釘子、木頭、刺等尖銳物質(zhì)的刺傷、扎傷，出血了，這樣的傷口又深又細，正是破傷風桿菌的溫床。傷口外口較小，傷口內(nèi)有壞死組織、血塊充塞，或填塞過緊、局部缺血等，就形成了一個適合破傷風菌生長繁殖的缺氧環(huán)境。如果同時存在需氧菌感染，需氧菌將消耗傷口內(nèi)殘留的氧氣，使破傷風更易于發(fā)生。沾上淤泥、鐵銹、腐土、糞便的尤其需要小心。

　　感染破傷風需要同時具備的條件：

　　組織開放性損傷，創(chuàng)口較深。

　　受到外界破傷風梭菌侵入。

　　創(chuàng)口內(nèi)有失活組織或局部組織缺血缺氧。

　　2、判斷是否還在免疫保護期

　　破傷風不是傳染病，只有受外傷才可能引起，由于致命率高而被列入計劃免疫范圍。

　　連續(xù)接種足量破傷風疫苗后，大部分人都能產(chǎn)生足夠保護性抗體，免疫保護期可長達10年。10年內(nèi)受傷，如果傷口表淺小且清潔無異物，清創(chuàng)處理后可不用打針。當傷口大、深、污染嚴重時，可以加強注射1針破傷風類毒素以快速提高體內(nèi)抗體水平。

　　接種情況不明或針數(shù)不夠、接種針數(shù)夠但超過保護期，根據(jù)傷口類型可能需要立即注射破傷風抗毒素(TAT)或破傷風免疫球蛋白(TIG)，給予短時的快速保護，同時注射破傷風疫苗促使機體主動產(chǎn)生長期的保護性抗體。

　　注意事項：

　　1、如果受了外傷，一定要進行創(chuàng)面清理

　　打疫苗或抗體不能替代創(chuàng)面清理，尤其深而窄的傷口如刺傷、扎傷，容易被泥土、鐵銹污染或被血塊堵塞造成局部無氧環(huán)境，這正是破傷風桿菌瘋狂生長和繁殖的有利條件，必須由專業(yè)醫(yī)生來進行清創(chuàng)和消毒。

　　2、受傷后預防破傷風的最佳時機

　　通常推薦在24小時內(nèi)患者打破傷風針，原則是且越早越好。破傷風桿菌感染潛伏期為3-21天，通常為7天，只要未發(fā)病都需要盡早開始積極預防。

　　3、打破傷風需做過敏試驗

　　因破傷風抗毒素(TAT)是一種免疫馬血清，對人體是一種異性蛋白，具有抗原性(過敏反應(yīng))，因此在用藥前先作過敏試驗。試驗結(jié)果為陰性可直接注射破傷風抗毒素，試驗結(jié)果為陽性者，則應(yīng)進行脫敏注射，即小劑量分4---5次注射破傷風抗毒素?；蛘咦⑸淦苽L免疫球蛋白(TIG)，不需要做皮試，直接注射，就是價格較貴些。有外傷問題可以咨詢熱心醫(yī)生。