耳石癥的10個(gè)常見問題

　　什么是耳石癥?

　　耳石癥，學(xué)術(shù)名稱“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，是引起眩暈的最常見內(nèi)耳疾病，任何人都有耳石癥發(fā)作可能，但老年人更常見。

　　良性陣發(fā)性位置性眩暈，顧名思義：

　　良 性：盡管眩暈劇烈，引起患者恐懼和痛苦，但不會(huì)有生命危險(xiǎn)。

　　陣發(fā)性：發(fā)病突然且眩暈持續(xù)時(shí)間較短。

　　位置性：特定的頭位或運(yùn)動(dòng)會(huì)誘發(fā)發(fā)作，翻身、起床、轉(zhuǎn)頭和抬頭等都可能誘發(fā)。

　　耳石癥怎么引起的?

　　大部分耳石癥沒有明確原因，可能原因包括外傷、偏頭痛、其他內(nèi)耳疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松、長(zhǎng)期單側(cè)臥位睡眠、因手術(shù)或疾病需長(zhǎng)期臥床。

　　耳石是人體內(nèi)耳中正常存在的碳酸鈣結(jié)晶，對(duì)于維持我們身體運(yùn)動(dòng)平衡具有重要作用。耳石正常情況下位于內(nèi)耳中央，當(dāng)耳石從正常位置脫落，就會(huì)漂浮在內(nèi)耳半規(guī)管中或附著在平衡感受器的錯(cuò)誤位置上。當(dāng)我們改變頭或身體位置，這些脫落的耳石隨著重力在錯(cuò)誤的方向移動(dòng)，我們的大腦接受到脫落耳石誘發(fā)的錯(cuò)誤信號(hào)，我們就會(huì)產(chǎn)生身體或者周圍物體在飛速旋轉(zhuǎn)的錯(cuò)覺。

　　耳石癥的常見癥狀是什么?

　　耳石癥主要癥狀有：

　　體位誘發(fā)的短暫劇烈眩暈、旋轉(zhuǎn)感或不穩(wěn)感(一般1分鐘內(nèi))

　　惡心，嚴(yán)重者有嘔吐

　　平衡不穩(wěn)感或漂浮感

　　每人病情不一樣，臨床表現(xiàn)也并不完全相同。耳石癥患者一般在數(shù)秒至數(shù)分鐘的劇烈眩暈后，會(huì)出現(xiàn)頭昏或不穩(wěn)感，并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。有一些患者，尤其是老年人，可能眩暈不會(huì)特別劇烈，僅在起床、仰頭、彎腰、低頭時(shí)感到短暫的不穩(wěn)感。耳石癥僅在頭位變化時(shí)出現(xiàn)眩暈，不會(huì)引起持續(xù)的嚴(yán)重頭暈，不會(huì)影響聽力，也不會(huì)到導(dǎo)致昏迷。但耳石癥發(fā)作時(shí)的頭暈會(huì)增減跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

　　耳石癥的診斷方法?

　　有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生僅靠詢問病史和查體可明確診斷。醫(yī)生會(huì)通過轉(zhuǎn)動(dòng)您的頭部使脫落的耳石運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)您眩暈的感覺，并觀察您的眼球來判斷您是否患有耳石癥。最常見的耳石癥檢查方法是Dix-Hallpike試驗(yàn)和仰臥滾轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)，連個(gè)檢查都無創(chuàng)，簡(jiǎn)單易行。

　　耳石癥怎么治療?

　　耳石癥的首選治療是手法復(fù)位，可徒手或借助儀器完成，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生僅需數(shù)分鐘即可治療完畢，有效率在80%以上。手法復(fù)位的目的是使脫落的耳石復(fù)位到原來的位置不再導(dǎo)致眩暈，而不是將其取出。經(jīng)醫(yī)生確診后，您也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下在家里行家庭康復(fù)復(fù)位治療。

　　藥物治療

　　原則上藥物并不能使耳石復(fù)位，但鑒于BPPV可能和內(nèi)耳退行性病變有關(guān)或合并其他眩暈疾病，下列情況可以考慮藥物輔助治療。

　　1.當(dāng)合并其他疾病時(shí)，應(yīng)同時(shí)治療該類疾病。

　　2.復(fù)位后有頭暈、平衡障礙等癥狀時(shí)，可給予改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，如倍他司汀、銀杏葉提取物等。

　　3.因前庭抑制劑可抑制或減緩前庭代償，故不推薦常規(guī)使用。

　　手術(shù)治療

　　對(duì)于診斷清楚、責(zé)任半規(guī)管明確，經(jīng)過1年以上規(guī)范的耳石復(fù)位等綜合治療仍然無效且活動(dòng)嚴(yán)重受限的難治性患者，可考慮半規(guī)管阻塞等手術(shù)治療。

　　前庭康復(fù)訓(xùn)練

　　前庭康復(fù)訓(xùn)練是一種物理訓(xùn)練方法，通過中樞適應(yīng)和代償機(jī)制提高患者前庭功能，減輕前庭損傷導(dǎo)致的后遺癥。前庭康復(fù)訓(xùn)練可作為BPPV患者耳石復(fù)位的輔助治療，用于復(fù)位無效以及復(fù)位后仍有頭暈或平衡障礙的病例，或在復(fù)位治療前使用以增加患者對(duì)復(fù)位的耐受性。如果患者拒絕或不耐受復(fù)位治療，那么前庭康復(fù)訓(xùn)練可以作為替代治療。

　　耳石癥可以自愈嗎

　　即使不治療，耳石癥一般也會(huì)在數(shù)周內(nèi)痊愈，一般第1次發(fā)作時(shí)的癥狀最嚴(yán)重，以后會(huì)逐漸減輕。需要注意的是，耳石癥除了引起惡心、運(yùn)動(dòng)不適外，還會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)感，可能會(huì)引起的跌倒。老年人或其他平衡障礙患者，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)更高，建議盡快就醫(yī)治療。

　　耳石癥多久能完全康復(fù)

　　耳石癥復(fù)位治療時(shí)，您可能會(huì)感到眩暈、惡心嘔吐和失去方向，大部分患者復(fù)位后這些癥狀會(huì)即刻消失，少部分人仍會(huì)感到不穩(wěn)感，即使成功復(fù)位，部分患者也會(huì)感到運(yùn)動(dòng)時(shí)不穩(wěn)或漂浮感，這些癥狀一般數(shù)天或數(shù)周會(huì)逐漸消失，在確保安全的情況下盡快恢復(fù)正?；顒?dòng)對(duì)康復(fù)非常有利。有跌倒史的老年患者更需要盡快尋求醫(yī)護(hù)幫助。

　　耳石癥為什么需要復(fù)查?

　　耳石癥手法復(fù)位治療的有效率在79.4%-92.7%，但是有12.8%-15.3%患者需要復(fù)位兩次。如果首次手法復(fù)位治療后癥狀減輕，但沒有完全消失，需要1周后復(fù)診，判斷治療效果，并考慮再次復(fù)位治療。

　　經(jīng)過兩次復(fù)位癥狀仍不能緩解的病人更需要復(fù)查。復(fù)查目的是再次評(píng)估耳石癥的診斷是否準(zhǔn)確，因?yàn)楹芏嘀袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的癥狀可以有類似耳石癥的癥狀，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病復(fù)位治療是沒有效果的，有研究證明，這部分患者中有1.1%-3%左右存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。

　　因此，建議大部分耳石癥患者復(fù)位治療后按時(shí)復(fù)查，尤其是經(jīng)治療沒有完全緩解患者，不僅可以加速康復(fù)過程，更重要的是排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)潛在病變。

　　耳石癥怎么預(yù)防

　　不幸的是，耳石癥可能會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的幾率可能和外傷、內(nèi)耳和全身狀態(tài)、年齡等因素有關(guān)。盡管耳石癥治愈率很高，但醫(yī)學(xué)研究目前沒有可靠的預(yù)防復(fù)發(fā)的方法。如果有持續(xù)的眩暈、不穩(wěn)感癥狀，隨訪尤為重要。

　　患者自己怎么做有助于康復(fù)

　　在保證安全的情況下，盡量多活動(dòng)，避免過多臥床休息。

　　避免使用鎮(zhèn)靜、止暈的前庭抑制藥物。

　　有條件患者可以進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練。前庭康復(fù)訓(xùn)練是一種物理訓(xùn)練方法，通過中樞適應(yīng)和代償機(jī)制提高患者前庭功能，減輕前庭損傷導(dǎo)致的后遺癥。有耳鼻喉科問題可以咨詢熱心醫(yī)生。