膽囊息肉是否要切除？

　　門(mén)診中有不少體檢B超時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊息肉的病人，病人常常對(duì)膽囊息肉比較擔(dān)心，擔(dān)心膽囊息肉癌變。我們應(yīng)該如何來(lái)判斷膽囊息肉呢?

　　膽囊息肉分三類(lèi)：膽固醇結(jié)晶、真性息肉、息肉型早期膽囊癌。

　　1、膽固醇結(jié)晶最常見(jiàn)，往往是多發(fā)的，B超下多為強(qiáng)回聲，有些松散的結(jié)晶也表現(xiàn)為中回聲，一般沒(méi)有什么不舒服。這個(gè)類(lèi)型對(duì)人體沒(méi)有多少危害，可以隨訪B超就行。

　　2、真性息肉是膽囊壁上的組織病變，主要有腺瘤、腺肌增生、炎性息肉等，其中當(dāng)腺瘤、腺肌增生>25px時(shí)具有潛在的癌變可能。

　　3、息肉型早期膽囊癌比較少見(jiàn)，一般增長(zhǎng)速度比較快。

　　4、其中膽固醇結(jié)晶和炎性息肉在隨訪中有變小的可能。

　　所以我們一般本著以下的原則來(lái)處理：

　　1.選擇可靠的醫(yī)院做肝膽B(tài)超，最好經(jīng)過(guò)為期一年以上的每三個(gè)月一次的超聲比較。

　　2.息肉直徑<10mm，僅有消化不良癥狀(腹脹、噯氣等)，可以保守治療;有明顯膽絞痛患者，尤其是伴有膽結(jié)石，行膽囊切除;無(wú)臨床癥狀且不具有膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素患者可以定期行超聲探查，如發(fā)現(xiàn)異常，則行預(yù)防性手術(shù)切除。

　　3.膽囊息肉直徑>10mm，年齡>50歲，單發(fā)病變，基底廣以及合并膽囊結(jié)石，已被認(rèn)為是膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素，可以根據(jù)這些危險(xiǎn)因素來(lái)選取適宜手術(shù)的患者。這些指征只能說(shuō)明癌變機(jī)率高，而不能視為良惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此不具備上述指征的病人仍有癌變的可能，只是可能性較小而已。

　　4.如果有比較明顯的右上腹部疼痛(甚至波及右肩背，右腰部等)等典型的膽囊炎癥狀，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉, 而癥狀又明顯影響精神和生活狀態(tài)，應(yīng)該根據(jù)具體病情，采取保膽取息或者切除膽囊，以免貽誤病情。

　　炎、石、肉“三兄弟”的關(guān)系

　　膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉都是常見(jiàn)的膽囊疾病，這“三兄弟”之間有沒(méi)有關(guān)系呢?

　　顧宏剛醫(yī)生解釋說(shuō)，膽囊本身的炎癥比較少，大多是膽囊結(jié)石刺激產(chǎn)生。而膽囊息肉病中，有一部分本身是炎性的病變，比如炎性息肉，就是炎癥造成的。所以，膽囊息肉跟炎癥一定是有關(guān)的，但并不是所有的膽囊息肉都跟炎癥有關(guān)。

　　B超可初步判斷息肉性質(zhì)

　　顧宏剛醫(yī)生介紹，膽囊息肉目前主要是依靠B超來(lái)診斷，其他還有超聲內(nèi)鏡、超聲造影及上腹部增強(qiáng)CT和核磁共振等，都可以作為輔助診斷的檢查。但是，首選或者推薦的還是普通B超檢查，因?yàn)锽超檢查最直觀、最方便?！癇超對(duì)息肉的有無(wú)診斷率非常高，難點(diǎn)就在于性質(zhì)的鑒別，判斷到底是否需要手術(shù)，或者什么程度需要手術(shù)。所以，輔助診斷的一些檢查方法可用于鑒別是否有惡性?xún)A向還是單純的膽固醇性息肉等。”

　　B超檢查也可以從息肉的大小、形態(tài)等方面來(lái)做一些初步的鑒別。

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　　息肉的大小是判斷良惡性的重要依據(jù)。多發(fā)的2—3毫米的病變，膽固醇息肉的可能性是最大的。3—7毫米的可能是膽固醇性息肉，也可能是腫瘤樣病變(比如腺瘤)，或者其他非腫瘤性的良性疾病。這時(shí)候，B超檢查就需要看清息肉的血流情況等其他更多的信息。7—10毫米的息肉，惡性的可能性就更高了。大于1厘米的息肉，膽固醇性息肉的可能性就非常小，多數(shù)是腫瘤性的疾病，以腺瘤為主，也有可能是早期的癌變。

　　數(shù)量：

　　多發(fā)性的息肉惡變的幾率相對(duì)較低，單發(fā)的就要更加警惕了。

　　活動(dòng)度：

　　息肉長(zhǎng)到一定程度可能需要跟結(jié)石相鑒別。B超下息肉是低回聲或中回聲組織，而結(jié)石是高回聲組織，這是鑒別息肉和結(jié)石的主要判斷依據(jù)。另外一個(gè)依據(jù)就是活動(dòng)度，如果是會(huì)浮動(dòng)的就是結(jié)石，息肉是不會(huì)浮動(dòng)的。

　　蒂的形態(tài)：

　　有些息肉就像梨一樣，看上去挺大的，但連接的蒂就像梨的柄梗一樣細(xì)長(zhǎng)，這些形態(tài)的息肉多數(shù)是良性的。有些息肉整個(gè)附著在膽囊壁上，蒂比較寬、厚，就要引起警惕了，有可能是早期的惡性病變，或者將來(lái)有可能容易惡變。有肝膽外科問(wèn)題可以咨詢(xún)熱心醫(yī)生。