疼痛科常見(jiàn)疾病—帶狀皰疹

　　帶狀皰疹(HZ)是潛伏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)經(jīng)再激活引起的皮膚感染，其特征是沿感覺(jué)神經(jīng)相應(yīng)節(jié)段引起皮膚皰疹并伴嚴(yán)重疼痛。

　　一、發(fā)病機(jī)制

　　HZ病原體為VZV， VZV在兒童常引起全身感染，即水痘，而在成年患者常表現(xiàn)為局部感染，即HZ。初次感染VZV后表現(xiàn)為水痘或呈隱性感染，以后VZV可長(zhǎng)期潛伏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)(如背根神經(jīng)節(jié)、半月神經(jīng)節(jié))中，當(dāng)機(jī)體免疫力低下或免疫防御功能受損(如極度疲勞、惡性腫瘤、慢性傳染病、HIV感染等)VZV可再度被激活，并向感覺(jué)神經(jīng)相應(yīng)皮膚支配區(qū)域擴(kuò)散形成HZ。由于VZV主要侵犯感覺(jué)神經(jīng)，患者常伴有神經(jīng)支配區(qū)域不同程度的劇烈疼痛，少數(shù)情況下可出現(xiàn)同一水平節(jié)段的脊髓前角細(xì)胞及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根受累，從而產(chǎn)生肌肉無(wú)力、萎縮及運(yùn)動(dòng)障礙。本病愈后可獲得較持久的免疫，故一般不會(huì)再發(fā)。

　　二、臨床特點(diǎn)

　　1.典型表現(xiàn) 發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺(jué)灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺(jué)敏感，持續(xù)1～3天，亦可無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗挘挶诰o張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常;皮損沿某一周?chē)窠?jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過(guò)正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。

　　2.特殊表現(xiàn)

　　(1)眼帶狀皰疹 系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見(jiàn)于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎;

　　(2)耳帶狀皰疹 系病毒侵犯面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱(chēng)為Ramsay-Hunt綜合征;

　　(3)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均可發(fā)生，但多在皮損完全消退后或者1個(gè)月內(nèi)消失，少數(shù)患者神經(jīng)痛可持續(xù)超過(guò)1個(gè)月以上，稱(chēng)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛;

　　(4)其他不典型帶狀皰疹 與患者機(jī)體抵抗力差異有關(guān)，可表現(xiàn)為頓挫型(不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛)、不全型(僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退)、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型(同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對(duì)側(cè)或同側(cè)多個(gè)區(qū)域皮損);病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱(chēng)為播散型帶狀皰疹。

　　三、治療

　　1.藥物療法

　　(1)抗病毒藥物 可選用阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋;

　　(2)神經(jīng)痛藥物治療 ①抗抑郁藥 主要藥物有帕羅西汀、氟西汀等;②抗驚厥藥 有卡馬西平、丙戊酸鈉等;③麻醉性鎮(zhèn)痛藥 以嗎啡為代表的鎮(zhèn)痛藥物，可供選擇藥物有美施康定、奧施康定、羥考酮、芬太尼等;④非麻醉性鎮(zhèn)痛藥 包括NSAIDs、曲馬多、烏頭生物堿、辣椒堿等。

　　2.神經(jīng)阻滯

　　重度疼痛藥物難以控制時(shí)即應(yīng)考慮用直接有效的感覺(jué)神經(jīng)阻滯療法;

　　3.神經(jīng)毀損

　　射頻熱凝術(shù)行神經(jīng)毀損是治療最為直接有效的方法。有帶狀皰疹問(wèn)題可以咨詢(xún)熱心醫(yī)生。