胃癌能治好么 胃癌術(shù)后飲食指導(dǎo)

　　胃癌能治好嗎?專家表示，胃癌治療的效果與治療時間早晚有很大的關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計，早期胃癌手術(shù)后3年的生存率達(dá)97%以上，5年的存活率達(dá)到90%以上，10年的存活率為60%以上。

　　問：胃癌早期有什么癥狀

　　答：你好，一般的情況下，多數(shù)人沒有癥狀，少數(shù)人有胃疼、胃脹。

　　所以胃癌越早發(fā)現(xiàn)，療程短、治愈率和存活率都相對較高，這是胃癌防治中重要一環(huán)。

　　但據(jù)統(tǒng)計，在三個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)和確診胃癌的患者不到三分之一，也就是說僅有少數(shù)患者能在胃癌早期及時治療，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)時中晚期，療效并不理想。那么胃癌的早期癥狀有哪些?

　　雖然胃癌的早期癥狀不明顯，但也是有跡可尋的。超過八成以上的胃癌患者會感到上腹疼痛，三分之一左右的胃癌患者會有腹部不適、胃部悶脹、食欲減退、反酸等癥狀，還有少數(shù)胃癌患者沒有消化系統(tǒng)癥狀，僅表現(xiàn)為不明原因的消瘦與乏力。

　　專家表示，如果沒有胃病史而近期內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，就要警惕胃癌的發(fā)生，要及時作進(jìn)一步檢查。

　　在全世界范圍內(nèi)，胃癌的發(fā)病率在下降，由1975年的世界第一位腫瘤下降為2008年的世界第四位腫瘤。但是，在我國，胃癌的發(fā)病率仍然在上升，它是我國的第二位腫瘤。2008年全球胃癌新發(fā)病例數(shù)989600例，我國新發(fā)病例數(shù)463000例，占其中的46.8%，我國胃癌的發(fā)病數(shù)與病死數(shù)均接近全球胃癌患者數(shù)的一半，而我國人口只占全世界的18.8%。

　　胃癌是一種嚴(yán)重的消耗性腫瘤，據(jù)中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會的大規(guī)模調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國住院胃癌患者中、重度營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)80.8%，在所有的惡性腫瘤中，營養(yǎng)不良發(fā)生率僅僅次于食管癌、胰腺癌，而居第三位，營養(yǎng)治療的重要性不言而喻，手術(shù)后飲食指導(dǎo)是營養(yǎng)治療的首要手段。

　　一、能量及營養(yǎng)素需求

　　胃癌患者的能量消耗高于其他腫瘤，其能量需求因而較其他腫瘤要高一些?！吨袊[瘤營養(yǎng)治療指南》推薦：臥床胃癌患者30kcal/(kg?d)，非臥床患者為35kcal/(kg?d)。如果飲食攝入量少于需要量的60%，則需要人工營養(yǎng)(腸內(nèi)營養(yǎng)和/或腸外營養(yǎng))。能量中50-70%來源于糖類，30-50%由脂類提供;蛋白質(zhì)需要量增加到1.2-1.8g(kg?d)(0.2-0.3g氮);糖類通常需要通過攝入3-4g/(kg?d)來滿足需求，不低于2g/(kg?d)，總量以不少于100g為宜;脂類為1.5-2g/(kg?d)，但不超過2g/(kg?d);同時確保每日攝入適量的礦物質(zhì)、維生素及免疫營養(yǎng)素。免疫營養(yǎng)是胃癌手術(shù)患者的一個優(yōu)先選擇。

　　二、飲食原則

　　胃癌患者手術(shù)后飲食指導(dǎo)原則可以概括為“少食多餐、細(xì)嚼慢咽、終身補(bǔ)充、保持體重 ”16個字。

　　1. 少食多餐：

　　生理情況下，胃的容量可以大到5000ml，因?yàn)槭中g(shù)切除了大部分、甚至全部胃，使進(jìn)食容受量比原來明顯減少。因此，只有增加餐數(shù)，才能彌補(bǔ)食量不足，滿足機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求。推薦每天5～6餐，甚至更多。

　　2. 細(xì)嚼慢咽：

　　通俗地說，胃是粉碎機(jī)研磨機(jī)和攪拌機(jī)，一方面將大小不等的食物研磨為0.1μm的食糜，另一方面將高滲透壓食物調(diào)和為等滲透壓食物，排入小腸。術(shù)后胃的這個功能受損，因此只能依靠充分咀嚼，用牙齒完成胃的研磨功能，依靠唾液實(shí)現(xiàn)胃液的調(diào)和作用。每口食物建議咀嚼25次以上，將食物盡可能地粉碎，同時使食物被唾液充分調(diào)和與消化。

　　3. 終身補(bǔ)充：

　　由于胃結(jié)構(gòu)與功能的受損，日常食物常常難以滿足患者的營養(yǎng)需求，《中國腫瘤營養(yǎng)治療指南》推薦：胃癌患者終身口服營養(yǎng)補(bǔ)充(ONS)，即口服工業(yè)化腸內(nèi)營養(yǎng)劑(又稱為特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，F(xiàn)SMP)來補(bǔ)充食物的不足，建議每天補(bǔ)充400kcal以上，在餐間補(bǔ)充FSMP，終身堅持。

　　4. 保持體重：

　　胃癌手術(shù)后，100%患者伴有體重丟失，保持體重是飲食指導(dǎo)的首要目的。具體目標(biāo)是使體重不低于正常范圍的下限值，每2周定時(早晨起床排便后、空腹、穿單衣)稱重一次并記錄。體重下降首先提示營養(yǎng)不足，需要增加飲食。排除飲食因素后，任何不明原因的體重丟失>2%時，應(yīng)該及時回醫(yī)院復(fù)診，以排除腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

　　三、具體行動

　　1. 制定一份食物計劃表，將每天的食物分成5-6餐，以小分量的形式提供營養(yǎng)豐富的食物，患者更容易接受小分量的食物。

　　2. 在愉快的環(huán)境、與愉悅的對象、充足的時間享用制作精良、豐富多樣、美味可口的食物。

　　3. 蛋白質(zhì)要保質(zhì)保量，既要增加攝入量，又要講究質(zhì)量。蛋、乳、魚、肉、豆是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，應(yīng)該優(yōu)先選擇?？傮w上說，動物蛋白質(zhì)優(yōu)于植物蛋白質(zhì)，乳清蛋白優(yōu)于酪蛋白。要求葷素搭配(葷：素=1/3：2/3)，每天1～2個雞蛋，不主張全素食。

　　4. 增加水果蔬菜攝入量，蔬菜+水果一共要求攝入5份(2兩蔬菜=1份，1個/只水果=1份)，要求色彩繽紛，品種多樣。水果蔬菜生吃更好，少吃特別甜的水果。

　　5. 增加富含免疫營養(yǎng)素、抗氧化營養(yǎng)素的食物，如新鮮蔬菜(富含抗氧化營養(yǎng)素)、動物類食物(是精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸的主要來源)、深海魚類(ω-3多不飽和脂肪酸的最佳來源)，具體見表1，2。

　　6. 改變生活習(xí)慣：戒絕煙草，限制飲酒。如果飲酒，男性每天白酒不超過2兩，女性不超過1兩。不能以保健品代替食物或營養(yǎng)素。避免含糖飲品，避免過咸食物及鹽加工食物如腌肉、腌制蔬菜。

　　7. 堅持隨訪，胃癌患者要特別重視醫(yī)院營養(yǎng)咨詢，至少每3月一次。有任何合并癥狀時，隨時回醫(yī)院復(fù)診。

　　四、預(yù)防、處理不適癥狀和并發(fā)癥

　　胃癌患者常常合并一些不適癥狀及并發(fā)癥，嚴(yán)重時會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，首先需要飲食調(diào)整，具體如下：

　　1. 飽脹感：

　　每餐7～8分飽最好，不必過多，也不能過少。避免難以消化的硬塊食物及排空緩慢的食物如糯米，減少產(chǎn)氣食物及飲品如牛奶、碳酸飲料。餐后適度運(yùn)動。

　　2. 食欲不振：

　　推薦每餐小份量攝食。充分利用患者具有食欲的時間段，食欲好時，盡可能多吃。必要時可以使用胃動力藥，甚至短期、小劑量使用激素。

　　3. 吞咽困難：

　　調(diào)整食物的質(zhì)地，通過小份量來緩解吞咽不適及避免疲勞。疲勞可以加重吞咽困難，增加誤吸風(fēng)險;確保用餐時的合適體位，從而方便食物蠕動。對液體吞咽困難時，建議攝入膠狀或乳脂類食物;相反，對固體吞咽困難時，可準(zhǔn)備質(zhì)地柔軟的食物。

　　4. 黏膜炎：

　　要求細(xì)嚼慢咽，選擇常溫食品;保持口腔衛(wèi)生;攝入柔軟、光滑或者搗碎的混合有水分或湯汁的食物;避免辛辣刺激及煎炸食物。同時改善食物風(fēng)味。

　　5. 傾倒綜合征：

　　是胃大部分切除術(shù)后，食物排空過快所產(chǎn)生的一些種綜合征。預(yù)防：

　　(1)減少每餐份量，

　　(2)避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食，

　　(3)推薦低碳水合物、高蛋白飲食，

　　(4)用餐時限制飲水喝湯，

　　(5)進(jìn)餐后平臥20分鐘，

　　(6)口服營養(yǎng)補(bǔ)充時用等能量密度(1kcal/ml)制劑，避免高能量密度制劑。