腎積水是怎么引起的 腎積水是什么原因

　　一般來說，尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴(kuò)大，伴有腎組織萎縮都可能造成腎積水。通過對腎積水形成原因的了解，有助于我們更好地預(yù)防腎積水的發(fā)病。

　　問：晚期腎積水和結(jié)石手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎

　　答：你好，這種情況如果就診的話，可以到廣州的中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院看一下。

　　尿路阻塞可發(fā)生于泌尿道的任何部位，可為單側(cè)或雙側(cè)。阻塞的程度可為完全性或不完全性，持續(xù)一定時(shí)間后都可引起腎盂積水。尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經(jīng)肌肉的正常功能紊亂，尿液通過即可出現(xiàn)障礙，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高，管腔擴(kuò)大，最終導(dǎo)致腎臟積水?dāng)U張、腎實(shí)質(zhì)變薄、腎功能減退，若雙側(cè)梗阻，則出現(xiàn)尿毒癥，后果嚴(yán)重。

　　造成腎積水的主要因素有以下幾方面：

　　結(jié)石：在腹部平片上可見不透X線的陰影，在靜脈腎盂造影片上可見腎盂、腎盞擴(kuò)張，造影劑排出障礙。

　　異常血管壓迫：在靜脈腎盂造影片上輸尿管有邊緣清楚的線形壓跡或孤立的充盈缺損。狹窄部位多在腎盂和輸尿管相交處以下 0.5~2cm處。

　　游走腎：由于腎的活動(dòng)超出正常范圍，使輸尿管屈曲而發(fā)生尿液的通過障礙。觀察游走腎的方法是在靜脈腎盂造影時(shí)進(jìn)行立臥位對比觀察。正常時(shí)腎盂不低于第三腰椎(臥位)，立臥位腎臟活動(dòng)的范圍為0.5～1個(gè)椎體。

　　結(jié)核：梗阻可發(fā)生在腎盂腎盞交界處或輸尿管口，此時(shí)常有腎結(jié)核和膀胱結(jié)核表現(xiàn)(腎盞破壞、腎實(shí)質(zhì)內(nèi)空洞及膀胱腔變小等表現(xiàn)可與腎積水同時(shí)存在)。

　　腎腫瘤：可表現(xiàn)為輸尿管梗阻、造影劑通過障礙。但有時(shí)缺乏典型腫瘤的充盈缺損征象，輸尿管囊腫在膀胱造影時(shí)可見輸尿管口有充盈缺損表現(xiàn)。

　　腎積水的發(fā)病原因

　　腎積水由于泌尿系統(tǒng)的梗阻導(dǎo)致腎盂與腎盞擴(kuò)張，其中潴留尿液，統(tǒng)稱為腎積水。因?yàn)槟I內(nèi)尿液積聚，壓力升高，使腎盂與腎盞擴(kuò)大和腎實(shí)質(zhì)萎縮。如潴留的尿液發(fā)生感染，則稱為感染性腎積水;當(dāng)腎組織因感染而壞死失去功能，腎盂充滿膿液，稱為腎積膿或膿腎。造成腎積水的最主要的病因是腎盂輸尿管交界處梗阻。

　　男生殖系統(tǒng)結(jié)核可以是腎結(jié)核的并發(fā)癥，也可以直接由血行播散所致。泌尿系統(tǒng)自腎臟開始直到尿道口，為一連續(xù)的管道系統(tǒng)。尿液的排出有賴于尿路管道的通暢、和正常的排尿功能。尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經(jīng)肌肉的正常功能紊亂，尿液通過即可出現(xiàn)障礙，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高，管腔擴(kuò)大，最終導(dǎo)致腎臟積水，擴(kuò)張。也可以是尿路外的纖維帶或腫物壓迫造成梗阻，如腹膜后纖維化，淋巴瘤等。也可以是尿路神經(jīng)肌肉障礙，如巨輸尿管癥。梗阻又分急性和慢性，急性梗阻使腎臟在短時(shí)間內(nèi)功能完全喪失，而腎積水不很明顯。慢性梗阻可使腎臟積水大于1000毫升。腎積水一旦并發(fā)感染，若梗阻不及時(shí)解除，感染難以治愈，感染又加速腎臟的破壞，形成惡性循環(huán)，甚至形成膿腎。

　　“其實(shí)腎積水不是一種病，而是一種由于輸尿管結(jié)石、腫瘤、先天性疾患等各種原因?qū)е螺斈蚬芄Ｗ?，使尿液不能順利排到膀胱而引起的腎臟病理改變?！睂＜覍τ浾哒f，腎積水對一般老百姓來說，可能比較陌生，但臨床上并不少見，腎積水如果處理不當(dāng)，嚴(yán)重時(shí)可以引起腎功能衰竭，甚至導(dǎo)致腎切除。

　　專家提醒說，如果感覺自己腰部發(fā)酸、脹痛，特別是一側(cè)腰部脹痛時(shí)，要特別警惕，這可能是腎積水的早期表現(xiàn)。尤其是腰痛時(shí)，很多人會以為是腰部受涼了，或者是勞累引起的，而沒有引起重視。需要提醒的是，如果是因?yàn)槭軟龌蛘邉诶圻^度引起腰痛，一般是雙側(cè)腰部不適，而不是單側(cè)。另外，如果發(fā)現(xiàn)自己尿液性狀發(fā)生改變，比如尿色發(fā)紅、發(fā)暗，或者呈醬油色等，可能是輸尿管結(jié)石、腫瘤引起出血導(dǎo)致的，這時(shí)可能也存在腎積水。

　　腎積水的嚴(yán)重程度和臨床表現(xiàn)有時(shí)是不成正比的，比如有時(shí)輸尿管結(jié)石比較小，但梗阻癥狀很重，這部分病人往往能及時(shí)就醫(yī);而有些病人的病情發(fā)展比較緩慢，積水程度逐漸加重，可能積水已經(jīng)很重了，但癥狀表現(xiàn)卻并不太明顯，有時(shí)僅僅表現(xiàn)為單側(cè)腰部脹痛不適，而其他癥狀并不明顯，這部分病人往往容易忽視病情，乃至延誤治療。李大夫在臨床上就經(jīng)常遇到一些病人，直到腎臟積水嚴(yán)重到了腎功能出現(xiàn)衰竭時(shí)才來就醫(yī)，這時(shí)想再保護(hù)腎已經(jīng)晚了，有些只能“忍痛割腎”。