尿路感染怎么辦 尿路感染的治療方法

　　尿路感染(UTI)指各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起的炎癥性疾病，多見于育齡期和絕經(jīng)后女性、老年男性、免疫力低下及尿路畸形者。

　　問：尿道疼化膿性尿液怎么辦

　　答：你好，平時喝水是不是不多?一般出現(xiàn)尿頻尿痛，化膿性尿液，都考慮急性尿路感染的可能。

　　根據(jù)感染發(fā)生部位可分為上尿路感染(腎盂腎炎)和下尿路感染(膀胱炎和尿道炎)。臨床又有急性和慢性之分。

　　病因以細(xì)菌感染為主，極少數(shù)為真菌、原蟲及病毒感染。在細(xì)菌感染中，革蘭陰性桿菌為尿路感染最常見致病菌，其中以大腸埃希菌最為常見，約占全部尿路感染的85%。

　　發(fā)病機(jī)制1. 感染途徑

　　上行感染，約占尿路感染的95%。

　　2. 易感因素

　　①女性容易發(fā)生感染;

　?、诓粷嵭曰顒?

　?、勰蚵饭Ｗ?，妊娠壓迫，前列腺增生，過度憋尿;

　　④疾病機(jī)體免疫力低下，神經(jīng)源性膀胱;

　?、葆t(yī)源性因素。

　　臨床表現(xiàn)

　　1膀胱炎

　　約占尿路感染的60%以上，致病菌多為大腸埃希菌，約占75%以上。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹痛和排尿困難。尿液常渾濁、有異味，約30%可出現(xiàn)血尿。一般無全身感染癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱，但體溫常不超過38. 0℃。

　　2腎盂腎炎

　　如患者有突出的全身表現(xiàn)，體溫>38.0℃，應(yīng)考慮上尿路感染。分為急、慢性腎盂腎炎。

　　1急性腎盂腎炎

　　可發(fā)生于各年齡段，育齡女性最多見。通常起病較急，在全身癥狀(寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、惡心、嘔吐等)出現(xiàn)同時會伴有泌尿系統(tǒng)癥狀，老年人表現(xiàn)不典型，可僅表現(xiàn)為納差、淡漠、譫妄等。而體格檢查中會發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)肋脊角或輸尿管點(diǎn)壓痛和(或)腎區(qū)叩擊痛。

　　2慢性腎盂腎炎

　　半數(shù)以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現(xiàn)程度不同的低熱、間歇性尿頻、腰痛及腎小管功能 受損表現(xiàn)(夜尿增多、低比重尿等)。病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰竭。急性發(fā)作時患者癥狀明顯，類似急性腎盂腎炎。

　　3導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染

　　是指留置導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的感染。全身應(yīng)用抗菌藥物、膀胱沖洗、局部應(yīng)用消毒劑等均不能將其清除，最有效的減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的方式是避免不必要的導(dǎo)尿管留置，并盡早拔除導(dǎo)尿管。

　　治療一般治療

　　急性期注意休息，多飲水，勤排尿。膀胱 刺激征和血尿明顯者，可口服碳酸氫鈉片1g，tid，以堿化尿液、緩解癥狀抑制細(xì)菌生長、避免形成血凝塊。

　　抗尿路感染藥物治療

　　總體原則：

　?、龠x用致病菌敏感的抗菌藥物。 無病原學(xué)結(jié)果前，一般首選對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物。

　?、诳咕幬镌谀蚝湍I內(nèi)的濃度要高。

　?、圻x用腎毒性小、不良反應(yīng)少的抗菌藥物。

　?、軉我凰幬镏委熓　?yán)重感染、混和感染、出現(xiàn)耐藥菌株時應(yīng)聯(lián)合用藥。

　?、輰Σ煌愋偷哪蚵犯腥窘o予不同治療療程。

　?、蘧C合考慮感染部位、菌種類型、基礎(chǔ)疾病、中毒癥狀程度等因素。

　　1急性膀胱炎

　　短療程療法可選用磺胺類、喹諾酮類、半合成青霉素或頭孢菌素類等抗菌藥物，任選一種藥物連用3天，約90%的患者可治愈。如仍有菌尿，應(yīng)繼續(xù)給予2周抗菌藥物治療。

　　2腎盂腎炎

　　首次發(fā)生的急性腎盂背炎的致病菌80%為大腸埃希茵，在留取尿細(xì)菌檢查標(biāo)本后應(yīng)立即開始治療，首選針對革蘭陰性桿菌有效的藥物。

　　病情較輕者可在門診口服藥物治療10～14日，通常90%可治愈。常用藥物有喹諾酮類(如氧氟沙星;環(huán)丙沙星)、半合成青霉素類(如阿莫西林)，頭孢素類(如頭孢呋辛)等。

　　嚴(yán)重感染全身中毒癥狀明顯者需住院治療靜脈給藥。常用藥物有氨芐西林;頭孢噻肟鈉;頭孢曲松鈉;左氧氟沙星。必要時聯(lián)合用藥。氨基糖苷類抗菌藥物腎毒性大，應(yīng)慎用?？捎跓嵬撕罄^續(xù)用藥3日再改為口服抗菌藥物，完成2周療程。治療72h無好轉(zhuǎn)，應(yīng)按藥敏結(jié)果更換抗菌藥物，療程不少于 2周。

　　3復(fù)發(fā)性尿路感染

　　包括再感染和復(fù)發(fā)。

　　(1)再感染 治療方法與首次發(fā)作相同。

　　(2)復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā)且為腎盂腎炎者，特別是復(fù)雜性腎盂腎炎，在去除誘發(fā)因素(如結(jié)石、梗阻、尿路異常等)的基礎(chǔ)上，應(yīng)按藥敏選擇強(qiáng)有力的殺菌性抗菌藥物，療程不少于6周。反復(fù)發(fā)作者，給予長程低劑量抑菌療法。

　　4無癥狀菌尿(ASB)

　　(1)推薦篩查和治療的人群：孕婦以及接受尿路侵入性操作的患者。

　　(2)非妊娠女性及老年人常出現(xiàn)無癥狀菌尿，但不推薦對其進(jìn)行治療。

　　(3)不推薦對無癥狀的下列患者進(jìn)行菌尿篩查和治療，包括：患糖尿病的女性，健康的男性，有長期護(hù)理設(shè)備，留置導(dǎo)尿管、腎臟造瘺管或輸尿管支架管，脊髓損傷和念珠菌尿的患者。

　　5妊娠期尿路感染

　　宜選用毒性小的抗菌藥物(阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類等)。孕婦的急性膀胱炎治療時間為3～7日。孕婦急性腎盂腎炎應(yīng)靜脈滴注抗菌藥物治療，可用半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌素，療程兩周。反復(fù)發(fā)生尿感者，可用呋喃妥因行長程低劑量抑菌治療。

　　用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　(1)根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選擇對致病菌敏感、泌尿道濃度高、不良反應(yīng)小的抗菌藥物;經(jīng)驗(yàn)性用藥有頭孢氨芐、阿莫西林、喹諾酮類、TMP/SMZ等藥物。

　　(2)有尿路刺激癥狀但尿液常規(guī)監(jiān)測及尿培養(yǎng)陰性時，需考慮有無焦慮抑郁等其他因素導(dǎo)致的下尿路癥狀。

　　(3)尿路感染的預(yù)防

　?、俣囡嬎?、勤排尿，是最有效的預(yù)防方法;

　?、谧⒁鈺幉壳鍧?

　　③盡量避免尿路器械的使用，必需應(yīng)用時，嚴(yán)格無菌操作;

　?、苋绫仨毩糁脤?dǎo)尿管，前3天給予抗菌藥物可延遲尿路感染的發(fā)生;

　?、菖c性生活有關(guān)的泌尿系感染，應(yīng)于性交后立即排尿，并口服一次常用量抗菌藥物;

　?、薨螂?輸尿管反流者，要“二次排尿”，即每次排尿后數(shù)分鐘，再排尿一次。

　　(4)使用抗菌藥物前詢問過敏史;服用磺胺類藥物時應(yīng)多喝水;治療中監(jiān)測血常規(guī)的變化;服用呋喃妥因、磺胺類藥物需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量;喹諾酮類禁用于18歲以下兒童。