乙型腦炎如何治療 須辨證治療

　　流行性乙型腦炎是發(fā)生于夏秋季的一種急性傳染病，以蚊蟲為媒介。

　　根據(jù)發(fā)病季節(jié)、臨床癥狀、體征和發(fā)病過程，流行性乙型腦炎屬于“暑溫病”的范疇。如發(fā)熱而渴的為“暑溫”，發(fā)熱四肢抽搐的為“暑風(fēng)”，發(fā)熱頸項(xiàng)強(qiáng)直的為“暑痙”。這些均是古人以癥狀而定名。

　　發(fā)病原因

　　流行性乙型腦炎以蚊蟲為媒介，蚊蟲叮咬感染病毒后，發(fā)病與否與人體抵抗力強(qiáng)弱有關(guān)。如感染病毒較輕，病毒很快被消滅，為“正氣內(nèi)存，邪不可干也”;若人體抵抗力弱，感染病毒較重，就可以發(fā)病，即“邪之所湊，其氣必虛也”。

　　流行性乙型腦炎以高熱、頭疼、嘔吐、抽搐、嗜睡及昏迷等神經(jīng)癥狀和神志障礙為主要特點(diǎn)。

　　根據(jù)我省區(qū)域發(fā)病情況，流行性乙型腦炎多發(fā)生在夏秋季，其中以8月、9月兩個(gè)月為最高峰。這兩個(gè)月是長(zhǎng)夏暑濕當(dāng)令，氣溫高、雨水多、濕度大、天氣炎熱，兒童機(jī)體脆弱，易傷暑邪;同時(shí)蚊蟲活躍、傳染性強(qiáng)。10歲以下兒童發(fā)病率較高，10歲以上兒童和青少年均有發(fā)生，但較少。

　　流行性乙型腦炎的癥狀不是一成不變的，因每年的天氣不同，而癥狀不一。如夏秋季陰雨連綿，其癥多濕，身困胸悶，發(fā)熱而不渴;如夏秋季干旱燥熱，最易耗傷津液，患者則發(fā)熱心煩而渴。

　　并發(fā)癥與后遺癥

　　一、并發(fā)癥：流行性乙型腦炎并發(fā)癥，以支氣管肺炎為最常見。其次是因長(zhǎng)期不能進(jìn)食而致營養(yǎng)不良，導(dǎo)致形體消瘦等。

　　二、后遺癥：流行性乙型腦炎輕型病人無后遺癥;凡有后遺癥者，大部分是重型患者，由于高熱而致腦實(shí)質(zhì)受損害嚴(yán)重，中樞神經(jīng)功能失調(diào)而致肢體功能障礙，肢體呈強(qiáng)直性癱瘓(硬癱)或肌肉萎縮、失語等。

　　辨證治療

　　根據(jù)流行性乙型腦炎的癥狀、病程、脈象、舌苔等，古人將其分為衛(wèi)、氣、營、血相傳。筆者根據(jù)臨床所見，除衛(wèi)、氣、營、血傳變外，臨床發(fā)現(xiàn)個(gè)別病例有直中營血者，故將其分為衛(wèi)、氣、營、血傳變和直中營血5個(gè)類型。

　　一、衛(wèi)分病狀(輕型，大腦皮質(zhì)輕度受害)

　　癥狀：病初類似感冒，發(fā)熱、頭疼，惡心、嘔吐，精神疲倦或嗜睡，體溫38~39攝氏度，發(fā)熱惡風(fēng)或微惡寒，但神志清醒。年齡較大的兒童能自述頭痛等癥，一歲左右的兒童不會(huì)自述頭痛而哭鬧不休、煩躁不安。

　　體檢：病理陽性體征，如巴氏征等未能引出時(shí)，而出現(xiàn)“自動(dòng)轉(zhuǎn)側(cè)征”。筆者認(rèn)為，因患兒頸項(xiàng)強(qiáng)痛而不能仰臥，如迫使患兒仰臥時(shí)，則即自動(dòng)轉(zhuǎn)向屈膝側(cè)臥(這是筆者的經(jīng)驗(yàn)體會(huì))。患者脈浮數(shù)，舌質(zhì)紅、苔薄白，或者通過腦脊液檢查才能確診。通過合理用藥，患者可很快痊愈;但也有失治、誤治、發(fā)熱2~5天持續(xù)不退，體溫上升達(dá)39攝氏度以上者，會(huì)相繼出現(xiàn)氣分癥狀。

　　治療：宜辛涼解表，銀翹散加減。

　　處方：銀花、連翹、荊芥、桔梗、薄荷、葦根、竹葉、甘草、荷葉、香薷、藿香。如病邪由衛(wèi)初犯氣分，發(fā)熱而渴，頭汗出加石膏、花粉、知母。

　　二、氣分癥狀(中型，大腦皮質(zhì)至中腦受害)

　　癥狀：體溫達(dá)39~40攝氏度以上，發(fā)熱而渴，頭疼，嘔吐，呈嗜睡或昏迷狀態(tài)，頭身出汗、汗出不解，或呈陣發(fā)性抽搐。

　　檢查：有較明顯的腦膜刺激征，皮膚淺反射，腱反射亢進(jìn)或消失，或有神經(jīng)麻痹，運(yùn)動(dòng)障礙等癥。此型以氣分癥狀為主，或兼有營分癥狀，脈滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔干燥色黃或薄膩。通過合理的治療，患者的病情趨向痊愈，很快恢復(fù)健康，愈后無后遺癥。

　　治療：宜甘寒清熱，白虎湯加味。

　　處方：生石膏、知母、甘草、連翹、花粉、板藍(lán)根、鮮荷葉、金銀花、紫雪丹。

　　大便秘結(jié)者，加玄明粉、大黃，或用開塞露灌腸排出燥屎。

　　項(xiàng)強(qiáng)者，加葛根。

　　嘔吐者，加竹茹、麥冬。

　　高熱嗜睡或昏迷者，加玉金、菖蒲、黃連、佩蘭。

　　體溫持續(xù)40攝氏度不降者，可結(jié)合西藥和物理降溫、酒精擦浴等，力求使體溫下降至38攝氏度左右。

　　因高熱引起抽搐者，可用些解熱藥，等體溫下降后，抽搐即止。

　　三、氣營兩燔(中腦和小腦等受損害較重)

　　癥狀：此癥發(fā)病急，病情較重，頭疼如劈，身熱如焚，高熱持續(xù)不退，體溫40攝氏度以上，惡心，嘔吐物呈噴射狀，神昏譫語，口唇干燥，大便秘結(jié)，頻繁抽搐。

　　檢查：有明顯的腦膜刺激征，淺反射和腱反射消失，并發(fā)呼吸衰竭狀態(tài)。脈滑數(shù)或弦數(shù)，舌質(zhì)絳紅，苔干黃或膩。病程長(zhǎng)達(dá)兩周以上，合理運(yùn)用中西藥治療，愈后也會(huì)遺有嚴(yán)重的精神和神經(jīng)癥狀，以及硬癱等后遺癥。

　　治療：宜清氣涼營，清溫?cái)《撅嫾訙p。

　　處方：生石膏、知母、生地、甘草、犀角、玄參、銀花、連翹、黃連、梔子、板藍(lán)根、紫雪丹。

　　深度昏迷者，加菖蒲、玉金、至寶丹。

　　抽搐者，加全蟲、僵蟲、蜈蚣、地龍。

　　四、邪入營血(極重型)

　　癥狀：大腦、中腦、小腦全部受損嚴(yán)重。此型患者多因誤治、失治，病邪由淺入深，由衛(wèi)、氣傳入營血，高熱抽搐不止，或角弓反張，牙關(guān)緊閉，瞳孔一大一小，眼斜視，或大小便失禁，如出現(xiàn)呼吸衰竭，則呼吸短促，胸高氣喘，喉中痰鳴，聲如拽鋸。

　　檢查：口鼻溢出白色黏液，或呈粉紅色黏液，此為肺瘀血所致，脈洪數(shù)，舌質(zhì)紅絳，干燥無津。如出現(xiàn)心力衰竭(心陰心陽衰微)，面色蒼白，出冷汗，口唇干燥而青紫黯，四肢厥冷，瞳孔縮小如針尖狀，脈細(xì)微，處于陰陽離決，精氣乃絕的地步。此階段病死率高，應(yīng)時(shí)刻觀察病情。如果通過搶救，個(gè)別患者能保住生命，但會(huì)有嚴(yán)重的后遺癥。

　　治療：宜清營涼血，犀角地黃湯加減。

　　處方：生石膏、生地、知母、犀角、黃連、花粉、梔子、黃芩、丹皮、紫草、玄參、板藍(lán)根。

　　神昏譫語者，加羚羊角、菖蒲、玉金、至寶丹、安宮牛黃丸。

　　抽搐不止者，加鉤藤、天麻、地龍、全蟲、蜈蚣、僵蟲。

　　呼吸短促、胸高氣喘、痰涎上壅、聲如拽鋸者，加天竺黃、川貝母、膽星、半夏、瓜蔞皮、大黃、蘇合香丸，可配合西藥或抽痰、吸氧等。

　　呼吸微弱、脈搏細(xì)微、四肢發(fā)涼、出冷汗、面色蒼白者，用生脈散，重用人參，加鹿茸、黃酒、紫草。

　　五、直中營血(暴發(fā)型)

　　癥狀：直中營血不病則已，已病則出現(xiàn)暴發(fā)型癥狀，大、中、小腦等全部受損特別嚴(yán)重。發(fā)病急、頭痛如劈，急劇高熱，體溫持續(xù)41攝氏度以上不降，深度昏迷，并有強(qiáng)烈頻繁的抽搐，一兩天內(nèi)相繼發(fā)生呼吸衰竭，或循環(huán)衰竭，呈休克狀態(tài)。

　　脈象：病初，脈洪大有力，舌質(zhì)紅絳，干而無津，出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，脈細(xì)數(shù)而無力。此型病例病死率高，雖用中西藥搶救，但很難幸免于死。

　　用藥同營血癥狀，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合積極搶救，對(duì)癥處理。

　　六、恢復(fù)期及后遺癥的治療

　　余熱不盡者，以養(yǎng)陰清熱為主。

　　處方：金銀花、扁豆、竹葉、絲瓜絡(luò)、玄參、石斛、生地、荷葉、龜板膠、麥冬。

　　身虛氣弱者，以補(bǔ)氣養(yǎng)陰為主。

　　處方：人參、麥冬、竹葉、石斛、生地、龜板膠、雞子黃。

　　大便秘結(jié)者，加瓜蔞、玄明粉。

　　鑒別診斷

　　一、中毒性痢疾：多發(fā)生在夏秋季。

　　二、化膿性腦膜炎：多發(fā)生在冬春季。