腦血管畸形必須手術(shù)嗎 突發(fā)昏迷要小心

　　腦血管畸形是一種什么病?腦血管畸形是一種先天性疾病嗎?在后天的生長發(fā)育過程中會發(fā)生腦血管畸形嗎?

　　1腦血管畸形實際上是一團(tuán)動靜脈短路血管!

　　腦血管畸形是腦血管先天性、非腫瘤性發(fā)育異常，是指腦血管發(fā)育障礙而引起的腦局部血管數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常，并對正常腦血流產(chǎn)生影響。腦血管畸形分腦動靜脈畸形，海綿狀血管瘤，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，靜脈血管瘤。其中典型的多指腦動靜脈畸形，它可以描述為是一簇異常的動脈和靜脈糾纏在一起，形成像毛線團(tuán)一樣的血管叢(一團(tuán)亂麻)，它是先天性的，或者說先天存在的可能性大。隨著年齡的增長，腦血管畸形可能會逐漸增大，部分病例存在后天增長。多見于年輕人，以20~39歲這個年齡段居多。病人和家屬在得到這樣的診斷后往往很茫然，沒有癥狀時一般很難發(fā)現(xiàn)。

　　我們可以通過一個通俗比喻來理解本病：正常大腦的動脈需要經(jīng)過毛細(xì)血管和靜脈相連，這就好比電流從正極出發(fā)后，需要經(jīng)過日光燈再連接到負(fù)極。如果沒有日光燈(電阻)，將正極和負(fù)極直接連接就會發(fā)生短路，引起電路故障。簡單地說，所謂的腦血管畸形，就是缺少了正常的毛細(xì)血管，動脈和靜脈之間直接相連，也就是動脈和靜脈之間出現(xiàn)了許許多多的瘺口，動脈和靜脈之間發(fā)生了短路，也就是血管短路。

　　這里有另外一個形象的說法。人的大腦就像一個忙碌運轉(zhuǎn)的城市，各條道路就是大腦內(nèi)的血管。進(jìn)入城市的高速公路就是大動脈，而出城的高速公路就是大靜脈。城市里的路有大的直的主干道，也有小的蜿蜒曲折的支路。不同的路相互交錯，也相互交聯(lián)。大腦的血管也類似，動脈和靜脈盤根錯節(jié)，相互連接。這些血管就像正在施工的臨時“簡易道路”一樣，“路基”較差，架起了“簡易護(hù)欄”，“車流”只能延“簡易道路”行走，無法通過“岔口”駛出道路。同樣，血液通過血管團(tuán)直接流出，而血管團(tuán)所在的腦組織無法得到正常血液供應(yīng)，造成了功能障礙，這就是血管畸形，臨時簡易小路。

　　在外科醫(yī)生眼中，腦動靜脈畸形是大自然中的一頭巨大怪獸，血流動力學(xué)上表現(xiàn)為憤怒的紅色和一種能量的爆炸。它匯集四面八方的血流，之后像一群被激怒的毒蛇一樣，潛入鄰近腦溝，這些充盈擴(kuò)張的血管扭曲著，并隨著短路血流的旋轉(zhuǎn)而悸動，而閃閃發(fā)光的蛛網(wǎng)膜如紗巾一樣蓋著這頭困在牢籠中的怪獸。在神經(jīng)外科沒有其它疾病像它一樣，乍一看讓人驚艷，但實際上卻是可怕的，激惹后怪獸就會失去控制，釀成惡果。

　　2腦血管畸形有什么危害?

　　首先，動脈和靜脈發(fā)生短路后，由于瘺口的阻力低，血流都從瘺口流掉了，醫(yī)學(xué)上把這叫做“盜血”，這樣部分正常的腦組織得不到充足的血液供應(yīng)，會發(fā)生缺血、營養(yǎng)不良。其次，動脈和靜脈直接相連，靜脈的壓力就被提高了，結(jié)果，血流營養(yǎng)過腦組織后，無法順利流入靜脈，造成腦組織內(nèi)發(fā)生血流淤積，這也會造成腦組織的實際血流量下降，腦組織營養(yǎng)不足。更有甚者，有時由于瘺口后靜脈內(nèi)血流量大，壓力高，還會引起靜脈內(nèi)血流倒流。由于靜脈壁非常菲薄，同時供血動脈明顯增粗，伴生血流相關(guān)性動脈瘤，這就非常容易引起血管破裂出血。最后，畸形發(fā)生后，血管內(nèi)壓力和流量非常大，長期的高壓力、大流量也會引起血管老化、變性，產(chǎn)生擴(kuò)張、狹窄，最后血管不堪負(fù)荷，發(fā)生出血。這就是腦血管畸形的最嚴(yán)重危害?；颊叱鲅康亩嗌倥c最后的預(yù)后相關(guān)。

　　3腦血管畸形破裂的誘因?

　　當(dāng)遇到外力、情緒激動、血壓波動時，或遇到其他刺激時如醉酒、吸煙、高度緊張，甚至是性愛的時候，變薄的畸形血管就可能由于不能承受突然升高的壓力而破損出血。因此注意養(yǎng)成良好的生活方式和生活規(guī)律，避免熬夜、用力、勞累和情緒激動，可以減少畸形破裂風(fēng)險。

　　4腦血管畸形的端倪?

　　腦血管畸形雖然發(fā)病突然，但并非之前沒有一點端倪。腦血管畸形的常見癥狀包括：頭痛、手腳麻木甚至沒有力氣、出現(xiàn)抽筋(癲癇)，有的兒童可有發(fā)育延緩、視力障礙、腦積水、顱內(nèi)血管雜音等，嚴(yán)重的會發(fā)生腦出血，所以，年輕人發(fā)生抽筋或腦出血后，一定要檢查原因，否則會造成漏診，耽誤最佳就診時機(jī)。

　　腦血管畸形就像隱藏在腦內(nèi)的一顆不定時炸彈，在沒有發(fā)病的時候，多數(shù)患者什么感覺也沒有，人們也不會無緣無故去做腦血管造影檢查，所以發(fā)病之前很少能發(fā)現(xiàn)。如果能早期發(fā)現(xiàn)，并盡快、可靠、穩(wěn)妥處理，就可以使這顆隱藏在腦內(nèi)的不定時炸彈成為永不爆炸的啞彈。腦血管畸形的防治關(guān)鍵：早期發(fā)現(xiàn)!早期治療!當(dāng)出現(xiàn)這些端倪時應(yīng)引起重視，進(jìn)行相關(guān)腦科檢查，包括頭顱CT、MRI、CTA或MRA，DSA等檢查就能確定，其中DSA是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　5腦血管畸形的處理原則?

　　腦動靜脈畸形什么情況下需要手術(shù)治療?是不是一旦發(fā)生腦出血就需要手術(shù)治療了?

　　腦動靜脈畸形手術(shù)治療適應(yīng)癥目前還缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但目前比較公認(rèn)的是對于出過血的動靜脈畸形及患者有神經(jīng)功能缺失(如表現(xiàn)為運動、感覺、視野及語言障礙)的動靜脈畸形建議手術(shù)治療;對于無癥狀的血管畸形，醫(yī)生可以通過畸形大小、位置及引流情況評估及出血風(fēng)險及手術(shù)風(fēng)險決定其是否需手術(shù)治療。

　　6腦血管畸形的治療手段有哪些?

　　腦血管畸形的治療目標(biāo)是避免顱內(nèi)出血以及保護(hù)腦功能狀態(tài)。目前針對腦動靜脈畸形的手術(shù)方式主要有三類：分別是顯微外科切除術(shù)、血管介入栓塞術(shù)和伽馬刀放射治療。第一種是采用“堵”，即介入栓塞的辦法;第二種是使用伽瑪?shù)哆M(jìn)行立體定向放射治療，即老百姓常說的“激光照射”療法(電療);第三種就是采用傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，也是目前開展廣泛的顯微外科手術(shù)將畸形血管切除掉。根據(jù)不同的情況采取不同的治療方案。如果病變局限、位置表淺，開顱手術(shù)首選，對于復(fù)雜的動靜脈畸形，目前越來越傾向于三種方式的聯(lián)合應(yīng)用。比如先行介入栓塞減少腦動靜脈畸形供血(減少出血高風(fēng)險因素，如相關(guān)動脈瘤和高流量瘺)再行開顱手術(shù)，這樣可以降低動靜脈畸形開顱術(shù)中出血風(fēng)險;或先行部分栓塞動靜脈畸形或開顱切除手術(shù)，術(shù)后對于畸形殘留部分采取伽馬刀放射治療。對于一些未破裂或無癥狀的動靜脈畸形后，患者在知曉未來存在出血或癲癇發(fā)作的風(fēng)險的情況下，可以選擇保守治療，同時注意養(yǎng)成良好的生活方式和生活規(guī)律，避免熬夜、用力、勞累和情緒激動。