鼻出血是指單側鼻腔或雙側間歇性反復出血,亦可持續(xù)出血,出血量多少不一,出血部位多在鼻中隔前下方利特爾出血區(qū)。少數(shù)嚴重出血發(fā)生在鼻腔頂部,后部,鼻中隔后動脈及蝶腭動脈出血亦較多見。鼻出血是臨床常見癥狀之一,可單純由鼻腔,鼻竇疾病引起,也可由某些全身性疾病所致,但以前者多見。
臨床表現(xiàn):
(1) 局部病因引起的出血者多表現(xiàn)為單側鼻腔出血,全身性疾病引起者多表現(xiàn)為雙側或交替性出血,并有相應疾病的體征??沙书g歇性反復出血或持續(xù)性出血。
(2) 出血量多少不一,可表現(xiàn)為涕中帶血,滴血,流血或血流如注。重者在短時間內失血量達數(shù)百毫升,可出現(xiàn)面色蒼白,出汗,血壓下降,脈速而無力等。一次大量出血可至休克,反復多次少量出血則可導致貧血。
(3) 兒童,青少年出血部位多發(fā)生在鼻中隔前下方的易出血區(qū)(利特爾區(qū))。中老年鼻出血部位多發(fā)生在鼻腔后端的鼻—鼻咽靜脈叢或鼻中隔后部的動脈,出血量相對較多且兇猛,不易止血。
輔助檢查:
(1) 鼻腔檢查
是最直接的檢查方法,可初步了解鼻出血部位,其出血是單側或雙側,進而選擇適宜的止血方法。
(2) 鼻咽部檢查
待病情相對穩(wěn)定后,可行鼻內鏡檢查,以了解鼻咽部有無病變,可以判斷鼻咽部有無新生物,有無明確出血點。
(3) 實驗室檢查
血液系統(tǒng)檢查包括全血細胞計數(shù),出血和凝血時間,凝血酶原時間,凝血因子等相關檢查,可排除血液系統(tǒng)疾病導致的出血,以了解患者的全身情況。
(4) X線射片和CT檢查
可排除鼻腔鼻竇腫物引起的出血。
治療原則:
鼻出血屬于急診。大量出血者常情緒緊張和恐懼,應給予安慰,使之鎮(zhèn)定。采取全身治療與局部治療相結合的方法。
1. 全身治療
(1) 頸部,頭部施行冷敷,反射性地減少出血。
(2) 高血壓控制:鼻出血屬于急癥,一部分患者多精神緊張,精神因素也可引起血壓增高,使出血加劇。必要時可使用鎮(zhèn)靜藥等。
(3) 鼻出血量大可發(fā)生休克,則按休克進行急救。
2. 局部治療
(1) 簡易止血法
出血量較少,出血部位明確者可采用此方法。指導患者用手指捏緊兩側鼻翼(壓迫鼻中隔前下方)10~15分鐘,同時冷敷前額和后頸,或用1%麻黃堿棉片填入鼻腔以暫時止血。
(2) 止血藥物
適用于較輕的鼻腔前段少量出血。用棉片浸以1%麻黃堿,1%腎上腺素,3%過氧化氫(雙氧水)或血凝酶,緊塞鼻腔中5分鐘至120分鐘。滲血較多者,可選用吸收性明膠海綿,各種膨脹止血材料等,行鼻腔填塞。
(3) 鼻腔填塞術
無菌凡士林紗條鼻腔填塞術是目前治療鼻出血的主要方法,填塞物通常在24~48小時后,1次或分次取出。
(4) 后鼻孔填塞術
用于鼻腔填塞后血仍不止,且向后流入咽部或由對側鼻腔涌出者,說明出血點在鼻腔后部,宜改用錐形凡士林紗布球行后鼻孔填塞術。
(5) 燒灼法
適用于少量出血,且可見明顯出血點者,對動脈出血效果不佳。常用的有激光燒灼,電燒灼,等離子刀燒灼,化學藥物燒灼等。用化學燒灼法或點燒灼法破壞出血點組織,使血管封閉或凝固而達到止血目的。臨床常用化學藥物有30%~50%硝酸銀或30%三氯酸鈉。電燒灼因灼力較強,若燒灼不當,反而加劇出血,現(xiàn)已少用。
(6) 血管結扎術
只用于嚴重外傷,腫瘤侵蝕較大血管或動脈瘤破裂等特殊情況。選擇性結扎頸外動脈,篩動脈,上唇動脈,上頜竇動脈等。
(7) 血管造影下動脈內栓塞術
適用于各種填塞無效的難治性鼻出血。通過數(shù)字減影血管造影技術,將栓塞物通過導管選擇性的插入出血血管或腫瘤的供應血管,以達到止血目的。與傳統(tǒng)的動脈結扎術相比,具有準確,快速,安全可靠等優(yōu)點。
(8) 鼻內鏡下止血法
該方法目前在臨床已廣泛應用,且成熟有效,患者痛苦少。
護理措施
1. 護理常規(guī)
(1) 一般護理
?、?病室應避光通風,溫度適宜,營造清潔,安靜,舒適的環(huán)境,避免噪聲刺激。
② 協(xié)助患者采取坐位或半坐位,解開頸部衣扣,全身放松,頭稍向前傾,冰袋或冷毛巾敷前額,活動性出血時,應絕對臥床休息。囑患者吐出口內血液,勿咽下,以觀察評估出血量,避免刺激胃部引起惡心,嘔吐。有休克征兆者采取平臥頭側位,保持呼吸道通暢,立即通知醫(yī)生。
③ 鼻出血患者給予冷流食過溫流食,止血后給予高蛋白,高維生素飲食,補充含鐵食物,必要時給予鐵劑。預防便秘,以免用力排便誘發(fā)出血。
?、?按醫(yī)囑使用抗生素,做好口腔護理,防止感染。
?、?高血壓所致鼻出血,遵醫(yī)囑應用降壓藥,注意監(jiān)測血壓的變化。
2. 心理護理
做好心理護理,護理人員應沉著冷靜,動作敏捷,穩(wěn)定患者情緒,避免情緒波動加重出血。迅速建立靜脈通路,遵醫(yī)囑補液,輸血,補充血容量。備好止血藥物及搶救物品。
3. 觀察病情
應密切監(jiān)測血壓,脈搏等生命體征變化,觀察有無再出血情況。如患者出現(xiàn)面色蒼白,出冷汗,胸悶,脈速,血壓下降等癥狀,提示可能有失血性休克;如體溫升高,可能有感染。應立即報告醫(yī)生,并協(xié)助處理。應注意,休克時出血常自止,一誤診為已愈;高血壓患者如血壓降至正常,提示為嚴重失血。
(1) 抗休克的護理
?、?嚴密觀察血壓,脈搏,呼吸,神志及出血情況,評估出血量。
?、?外傷所致鼻出血要注意保持呼吸道通暢,及時解除呼吸道梗阻,必要時吸氧。
?、?建立靜脈通道,遵醫(yī)囑輸液或輸血,補充血容量。
?、?準備好搶救物品及藥物,如吸引器,鼻內鏡及光源,止血油紗條,止血藥,升壓藥等。
?、?及時配合醫(yī)師為患者采取合適的方法止血。
(2) 簡易止血法
囑患者用拇指,食指捏緊兩側鼻翼10~15分鐘,可以止住鼻中隔前下區(qū)的出血;用冰袋或濕毛巾冷敷前額及頸部,使血管收縮減少出血;用浸有1%麻黃堿或0.1%腎上腺素棉片塞入出血側鼻腔止血,可暫緩出血;行燒灼止血者,應告知患者大概程序及可能帶來的不適,以取得患者的配合。
健康教育
(1) 鼻出血時,囑患者勿將血液咽下,以免刺激胃黏膜引起惡心,嘔吐。
(2) 鼻腔填塞后,囑患者臥床休息,可攝入香蕉,多飲水,以防大便干結。
(3) 抽出鼻腔填塞物后,2小時內宜臥床休息,囑患者仍需注意飲食,休息,不易過度活動,以防再次出血。
(4) 滴鼻劑的使用:鼻腔填塞物抽出后,指導患者正確使用滴鼻劑。0.5%~1%麻黃堿滴鼻劑可收縮鼻腔粘膜,保持鼻腔通氣良好,每天2~3次,每次1~2滴,應注意連續(xù)使用不宜超過7天。油類滴鼻劑可潤滑鼻腔黏膜,避免干燥。
(5) 出院后4~6周內,避免用力擤鼻,重體力勞動或劇烈運動。
(6) 日常生活有規(guī)律,合理飲食,高血壓患者應遵醫(yī)囑規(guī)律服藥,保持良好心態(tài),避免情緒激動。
(7) 教會患者及家屬簡易止血方法。若院外再次出血,應保持鎮(zhèn)靜,可先自行采取簡易止血法處理,再到醫(yī)院就診。
(8) 培養(yǎng)個人良好的衛(wèi)生習慣,不用手或硬物掏鼻腔,切忌用力擤鼻;保持口腔清潔,堅持每餐后溫水漱口。有鼻出血問題可以咨詢熱心醫(yī)生。
標簽:鼻出血
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