腸粘連的治療方法 腸粘連如何保養(yǎng)

　　腸粘連是指由于類似疤痕的纖維束帶將腸管與腸管之間粘帖到一起，造成局部腸管的通而不暢、腸內(nèi)容物不能順利通過而引起反復(fù)腹痛、腸梗阻的病癥，又稱腹腔粘連綜合癥。多因腹腔手術(shù)所造成，開腹手術(shù)后93-100%會(huì)發(fā)生，腹腔鏡術(shù)后45%會(huì)發(fā)生，粘連的發(fā)生與局部機(jī)械化學(xué)刺激后纖維滲出增加不能被清理有關(guān)，反復(fù)發(fā)作的腹痛和腸梗阻可伴隨病員的終生，甚至造成不孕癥、再次腹腔手術(shù)困難和易發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重地影響術(shù)后病員的生活質(zhì)量，僅1994年美國的統(tǒng)計(jì)因術(shù)后粘連而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用總額高達(dá)13.3億美元。

　　腸粘連如何診斷?

　　(1)典型腸粘連的腹痛發(fā)生在手術(shù)后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后，出現(xiàn)陣發(fā)性、反復(fù)性、刻板樣的腹痛發(fā)作、進(jìn)食后加重而不敢進(jìn)食、噯氣或嘔吐或肛門排便或排氣后會(huì)好轉(zhuǎn)，停止進(jìn)食、靜脈補(bǔ)液治療、清潔腸道后癥狀可好轉(zhuǎn)。多在勞累、受涼、粗纖維食物攝入過多、便秘等情況下發(fā)生，腹痛發(fā)作能遷延數(shù)年、數(shù)十年。

　　(2)有時(shí)腹痛不嚴(yán)重、僅表現(xiàn)為腹部不適、腹脹，且部位不確定極易誤診和漏診，如位于中上腹部會(huì)誤認(rèn)胃炎、位于右上腹部時(shí)誤認(rèn)膽囊炎，而針對(duì)胃炎和膽囊炎治療效果不佳，甚至誤診為功能性腹痛或神經(jīng)痛。當(dāng)你手術(shù)后有陣發(fā)性腹部不適就診時(shí)，應(yīng)該主動(dòng)告知醫(yī)生腹部做過手術(shù)，醫(yī)生就會(huì)考慮到腸粘連的可能，否則，極有可能出現(xiàn)漏診和誤診。

　　(3)腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)粘連束帶即可確診腸粘連，此法是創(chuàng)傷性檢查或可再次形成粘連，一般不輕易使用。通常拍兩次或多次腹部X線平片，前后對(duì)比發(fā)現(xiàn)有相對(duì)固定的積氣時(shí)，提示有腸粘連，如出現(xiàn)氣液平征時(shí)診斷不全腸梗阻。腹痛發(fā)作時(shí)腹部B超、CT平掃檢查，雖不能確定腸粘連，但可幫助排除腹腔其它疾病，反證腹痛是腸粘連所致。發(fā)作緩和后應(yīng)根據(jù)病情行胃鏡或腸鏡檢查排除胃腸病變。

　　腸粘連如何治療?

　　(1)目前尚無松解腸粘連的藥物，藥物僅起到對(duì)癥治療作用，可服用匹維溴胺、曲咪布汀等腸道解痙劑減輕腹痛，服用乳酸菌、雙歧菌等菌群調(diào)節(jié)藥減輕腹脹，可服用和中理氣的中成藥進(jìn)行調(diào)理，藥物治療適用于較輕的腹痛者在門診的治療，并不能預(yù)防腹痛的發(fā)生。

　　(2)當(dāng)腹痛較重且腹平片已有氣液平時(shí)，最好住院治療，及時(shí)禁食、靜脈補(bǔ)液、開塞露和肥皂液灌腸治療，嚴(yán)重的腸梗阻者需要放置胃腸減壓管抽出胃液腸液才能好轉(zhuǎn)，大多數(shù)腹痛數(shù)日內(nèi)好轉(zhuǎn)，復(fù)查腹平片氣液平消失后可恢復(fù)進(jìn)食。

　　(3)少數(shù)病員腹痛逐漸加重并出現(xiàn)發(fā)熱、血白細(xì)胞升高、水電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重腸梗阻、或保守治療1-2周仍不好轉(zhuǎn)時(shí)，可能需要手術(shù)松解粘連，再次手術(shù)率約有6.4-9.6%，術(shù)中可有多種方法預(yù)防粘連再次形成，如采用透明質(zhì)酸膜局部粘帖形成隔膜，但這些技術(shù)均不是很成熟，再次粘連的風(fēng)險(xiǎn)依然存在，術(shù)前應(yīng)充分進(jìn)行溝通。

　　腸粘連如何保養(yǎng)?

　　由于無特效藥物、手術(shù)治療又有再次粘連可能性，因此，預(yù)防顯得十分重要，80-90%病員通過恰當(dāng)?shù)谋ｐB(yǎng)可避免腹痛和腸梗阻的發(fā)作。

　　(1)盡可能不吃長(zhǎng)纖維的蔬菜如韭菜、芹菜等，長(zhǎng)纖維食物團(tuán)塊可阻塞在粘連部的腸管導(dǎo)致腸梗阻，可多食蘿卜、冬瓜、山藥和山芋等短纖維的食品，不暴飲暴食、不吃生冷不易消化或有刺激性食物。

　　(2)不過度疲勞、腹部不要受涼、生活要有規(guī)律、要有充足睡眠和良好心態(tài)，才能保持腸道正常蠕動(dòng)，減少不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。

　　(3)為保證遠(yuǎn)端腸道通暢，大便每日至少一次，最好兩次，有利于腸內(nèi)容物的排出。一旦兩天以上未解大便應(yīng)及時(shí)用開塞露、灌腸措施來解決，非常矛盾的是腸粘連病員又不宜多食粗纖維食物幫助排便。

　　(4)一旦腹痛發(fā)作，不論是何病因所致，應(yīng)暫時(shí)停止進(jìn)食，立即臥床環(huán)屈雙腿，向左或向右側(cè)臥均可，放松腹部，有時(shí)肛門排氣后腹痛會(huì)自然好轉(zhuǎn)，腹痛緩和后先進(jìn)食少量流質(zhì)，后逐漸恢復(fù)飲食。如不及時(shí)采取放松腹部休息措施或仍然進(jìn)食，腹痛可加重轉(zhuǎn)變?yōu)槟c梗阻，如腹痛發(fā)作兩小時(shí)內(nèi)不能好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

　　(5)手術(shù)后的第一周是預(yù)防腸粘連發(fā)生的最佳時(shí)間，在條件許可時(shí)，應(yīng)盡可能下床活動(dòng)室內(nèi)行走，增加腸蠕動(dòng)。