高危妊娠包括哪些 高危妊娠的癥狀

　　高危妊娠指的是對(duì)孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險(xiǎn)性，可能導(dǎo)致難產(chǎn)及或危及母嬰者，稱高危妊娠。高危孕婦則指具有高危因素的孕婦。當(dāng)孕婦患有各種慢性疾病和妊娠并發(fā)癥，以及不良的環(huán)境、社會(huì)因素等，均可導(dǎo)致胎兒死亡、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、先天畸形、早產(chǎn)、新生兒疾病等，都可能造成妊娠的危險(xiǎn)性，從而會(huì)增加圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率。

　　問(wèn)：右宮角妊娠能回到正常位置嗎

　　答：你好，你說(shuō)的這個(gè)癥狀要考慮懷孕可能，但可能因?yàn)閼言袝r(shí)間短胎心這些還看不到。

　　高危因素

　　1.懷孕20周以后，血壓升高，在140/90mmHg以上。

　　2.水腫：自腳踝部逐漸向上延伸，休息后不能消失。

　　3.尿液檢查發(fā)現(xiàn)：尿糖、尿蛋白陽(yáng)性。

　　4.血糖監(jiān)測(cè)：24周之后空腹血糖≥5.1mmol/l,或者75g糖篩任意一點(diǎn)血糖高于正常。

　　5.無(wú)痛性陰道流血。

　　6.胎兒生長(zhǎng)落后于孕周2周以上。

　　7.B超提示羊水過(guò)多或過(guò)少，S/D比值高于正常，臍帶繞頸。

　　8.BMI數(shù)值≥24。

　　9.其他。

　　出現(xiàn)以上情況時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就診，遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，避免對(duì)胎兒造成傷害或者將傷害降到最低。

　　妊娠高血壓疾病

　　妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。本類疾病以高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害;嚴(yán)重患者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至死亡。

　　目前發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。如下高危因素與妊娠高血壓發(fā)病率增加密切有關(guān)：初產(chǎn)婦、孕媽年齡大于40歲或小于18歲、多胎妊娠、妊娠高血壓病史及家族史、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、血管緊張素基因T235陽(yáng)性、營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。

　　臍帶纏繞

　　臍帶纏繞是臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干者。約90%為臍帶繞頸，繞頸一周居多，占分娩總數(shù)的21%，繞頸三周發(fā)生率0.2%，發(fā)生原因和臍帶過(guò)長(zhǎng)、胎兒過(guò)小、羊水過(guò)多及胎動(dòng)過(guò)頻有關(guān)。

　　臍帶纏繞可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：進(jìn)入產(chǎn)程胎兒先露下降受阻、宮內(nèi)窘迫、胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁變異減速等。臍帶纏繞不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，但是如果產(chǎn)程中出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常經(jīng)改變體位、吸氧不能緩解時(shí)，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

　　妊娠期糖尿病

　　妊娠期間的糖尿病包括兩種情況：一種是妊娠前已有的糖尿病的患者妊娠，成稱為糖尿病合并妊娠。另一種是妊娠后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病，又稱妊娠期糖尿病，占糖尿病孕媽的80%以上。

　　妊娠糖尿病的高危因素包括：肥胖(尤其時(shí)高度肥胖);一級(jí)家屬患II型糖尿病;妊娠糖尿病史或大于胎齡兒分娩史;多囊卵巢綜合癥;反復(fù)尿糖陽(yáng)性。

　　妊娠糖尿病對(duì)妊娠的影響：自然流產(chǎn)、胎兒發(fā)育畸形、易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、合并感染、羊水過(guò)多、巨大兒或發(fā)育遲緩、早產(chǎn)等。

　　妊娠糖尿病診斷在妊娠24-28周直接進(jìn)行75g糖耐量，空腹、餐后1小時(shí)、2小時(shí)采血3次，任何一項(xiàng)升高即可診斷。

　　瘢痕妊娠

　　瘢痕妊娠是近年來(lái)逐漸被認(rèn)識(shí)的一種危及孕媽和胎兒安全的疾病。剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠是指子宮下段剖宮產(chǎn)、子宮復(fù)舊后子宮峽部瘢痕處妊娠，72%的疤痕妊娠發(fā)生于2次以上的剖宮產(chǎn)者，認(rèn)為多次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕增大、纖維化、局部血管形成差，愈合不良，是子宮體腔內(nèi)的異位妊娠。此處妊娠后容易發(fā)生子宮破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　當(dāng)出現(xiàn)早孕妊娠的一般臨床表現(xiàn)外，有以下表現(xiàn)者，要高度懷疑瘢痕妊娠：

　　孕早期陰道不規(guī)則出血及或伴有下腹隱痛;

　　術(shù)前未診斷而在人流或刮宮術(shù)中或術(shù)后發(fā)生大量出血/反復(fù)出血;

　　發(fā)生在藥流后出血，診為不全流產(chǎn)行清宮術(shù)時(shí)大量出血。

　　胎盤前置

　　妊娠28周以后，如果胎盤附著于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露稱為前置胎盤。

　　多次流產(chǎn)及刮宮、高齡產(chǎn)婦、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)史、多次孕產(chǎn)史、孕媽不良生活習(xí)慣、輔助生殖技術(shù)受孕、子宮形態(tài)異常、妊娠中期B超檢查提示胎盤前置狀態(tài)為高危人群。

　　前期胎盤常表現(xiàn)為妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。嚴(yán)重的出血會(huì)影響母兒安危。

　　胎兒窘迫

　　胎兒窘迫是一種由于胎兒缺氧而表現(xiàn)的呼吸、循環(huán)功能不全綜合征，可危及胎兒健康和生命。主要發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程，以第一產(chǎn)程末及第二產(chǎn)程多見。也可發(fā)生在妊娠后期。

　　分娩期發(fā)生的急性窘迫多因臍帶異常、胎盤早剝、宮縮過(guò)強(qiáng)、產(chǎn)程延長(zhǎng)及休克等引起。表現(xiàn)為胎動(dòng)異常、胎心監(jiān)護(hù)異常、羊水胎糞污染等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)胎死宮內(nèi)、胎兒缺血缺氧性腦病等并發(fā)癥。

　　妊娠合并甲狀腺功能減退

　　甲狀腺功能減退發(fā)病率1%，由于甲減不治療可影響受孕，故合并妊娠更少見。甲減常見于自身免疫性疾病或甲亢術(shù)后或放療后。甲減合并妊娠易發(fā)生流產(chǎn)、死胎、低體重兒、胎兒宮內(nèi)發(fā)育停滯。

　　顯性和亞臨床甲減均會(huì)對(duì)妊娠和胎兒發(fā)育造成不良影響，所以甲減在受孕前即應(yīng)用甲狀腺素替代治療。建議孕前TSH調(diào)整到<2.5mU/L。妊娠期間治療目標(biāo)是：妊娠早期0.1-2.5mIU/L，妊娠中期0.2-3.0mIU/L，妊娠晚期0.3-3.0mIU/L/。